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1、1加压弹力绷带和弹力袜治疗直立性低血 压 32 例临床观察作者：牛自勇， 赵彦杰， 刘晓香【摘要】 为研究加压弹力绷带对直立性低血压的有效性及安全性，对 32 例直立性低血压病人随机分两组，分别给予下肢加压弹力绷带和弹力袜治疗，对其疗效进行观察对比。结果，接受弹力绷带治疗患者卧、立位收缩压差值较治疗前明显下降(P0.01)，治疗 1、2 周后弹力袜加压治疗组与弹力绷带治疗组比较差异均有统计学意义(P0.05，P0.01);治疗 2 周后两组的症状均有明显改善，其中晕厥症状均消失，弹力袜加压治疗组无症状患者增加 3 例(19%)，弹力绷带治疗组无症状患者增加 8 例(50%)。认为下肢加压弹力绷
2、带治疗直立性低血压有效、安全、耐受性良好。 【关键词】 弹力绷带;弹力袜;直立性;低血压直立性低血压(Orthostatic hypotension，OH)是由于多种原因引起，随体位改变血压突然出现下降，以脑血流灌注不足为表现的一组临床综合征。既往已有临床报道，下肢加压治疗可改善直立性低血压。为进一步观察加压弹力绷带和弹力袜的疗效和安全性，本实验采用随机对照的方法，分别应用加压弹力绷带和弹力袜治疗直立性低血压，现报告如下。1 资料与方法1.1 研究对象 自 2006 年 5 月2008 年 5 月收集符合标准住院病人共 32 例，男 25 例，女 7 例，年龄 5280 岁，平均 69.4 岁
3、。病程 2 个月25 年，平均 3.5 年。2其中诊断 2 型糖尿病合并直立性低血压 10 例，脑梗死合并直立性低血压 8 例，帕金森综合征合并直立性低血压 7 例，周围神经疾病合并直立性低血压 5 例，特发性直立性低血压 2 例。随机分为两组，各 16 例，治疗组予以加压弹力绷带治疗，对照组予以弹力袜双下肢加压治疗，两组患者年龄、性别和病程大致相仿。1.2 入选标准 由于各种原因导致直立性低血压，病人在卧、立位收缩压相差20mmHg 以上或舒张压相差 10mmHg 以上者。并且在体位改变时感觉有头晕、头昏、眼前发黑等症状1。1.3 测量方法 (1)采用国产 MEC-509B 多参数心电监护仪
4、测量数据。(2)先让患者仰卧位 10 min 后，测定 3 次血压和心率，取其平均值作为卧位血压和心率数值。(3)患者快速直立后 1、3、5 min 或直到出现症状时测定血压和心率，取其最低值作为直立位血压和心率数值。1.4 观察指标 观察治疗前后、治疗组与对照组的血压和相关症状变化差异。1.5 治疗方法 (1)治疗组：先接受一侧下肢弹力绷带加压，压力以患者感到舒适为宜，持续 10min;然后同时接受另一侧下肢弹力绷带加压治疗，持续 10min，压力选择同前。(2)对照组：方法与治疗组相似，具体改用弹力袜加压治疗，疗程共 2周。1.6 疗效评定标准 血压改善标准以治疗后卧、立位血压与治疗前直立
5、位血压差值计算。症状记录包括头晕、头昏、晕厥。1.7 统计学方法 资料数据均以(s)表示，采用 SPSS 10.0 统计软件进行配对 t检验和方差分析。32 结果2.1 治疗组与对照组卧、立位血压改善情况 见表 1。入选 32 例病人在接受加压弹力绷带和弹力袜治疗 2 周，卧、立位收缩压差值较治疗前均明显下降。统计学处理提示：两组治疗均有效，弹力绷带治疗组优于对照组。表 1 两组卧、立位收缩压差值变化情况2.2 32 例患者症状改善情况 直立性低血压病人中，最常见的症状为头昏、头晕和晕厥。治疗 2 周两组患者晕厥症状均消失，对照组头晕治疗前 7 例(44%)，治疗后 4 例(25%)，无症状患
6、者增加 3 例(19%);治疗组头晕治疗前 8 例(50%)，治疗后 3 例(19%)，无症状患者增加 8 例(50%)。2.3 不良反应 治疗组和对照组均未发生严重不良反应，对照组有 7 例(43.8%)感袜口及近关节处有明显不适，但可以耐受。 3 讨论直立性低血压是老年常见疾病之一，发病率与年龄呈正相关。具体可由全身性原因、单纯自主神经功能不全、中枢神经系统疾病、周围和自主神经病变、药物等因素引起。糖尿病、脑梗死、病后长期卧床等是体位性低血压的常见诱因。本病目前有效的治疗方法包括运动锻炼、避免诱发因素，药物治疗常采用盐皮质激素、促红细胞生成素、米多君等。但是由于直立性低血压的病因和发病机制
7、比较复杂，药物治疗虽有利于减轻症状，但是不能彻底治愈直立性低血压，并且效果不持久，易产生副作用。比如可引起水肿、呼吸困难、卧位型高血压等不良反应2-3。本组直立性低血压病人经治疗 2 周，卧、立位收缩压差值较治疗前明显下降，加压弹力绷带治疗优于弹力袜，差异有统计学意义。患者生活质量明显改善，其中4晕厥症状消失，头晕减少 31%，无症状患者增加 50%。整体评估显示，加压弹力绷带治疗直立性低血压，既能降低卧、立位收缩压差，又能改善患者症状，具有良好疗效。人体下肢血管内可潴留约 200500mL 血液，通过下肢穿弹力袜或弹力绷带加压，可以明显减少静脉瘀血从而提高有效循环血量，治疗即刻效果明显，能有
8、效预防患者直立后收缩压降低并改善其相关症状。同时能普遍改善循环、预防下肢水肿形成和静脉瘀血4。随着症状改善，患者可避免卧床，推测可能是随疗程增加病情进一步改善的原因。加压弹力绷带治疗效果优于弹力袜，弹力绷带能根据患者体形做到个体化治疗，肢体外加压力可以得到保障。加压弹力绷带治疗不引起卧位性高血压，从而避免使原有疾病加重和其它靶器官损害2，4。弹力袜组有43.8%患者感袜口及近关节处有不适，考虑为弹力袜型号相对固定，致体形胖者舒适度下降。笔者认为在治疗病因去除诱因后，直立性低血压患者可首选加压弹力绷带治疗，以及其它非药物治疗措施，当以上方法无效时再联合药物治疗，效果可靠且安全性好。【参考文献】1
9、 董为伟.神经系统疾病治疗学M.北京：科学出版社，2007：752.2 Brignole M，Alboni P，Benditt DG，et al.Guidelines on management(diagnosis and treatment)of syncope-update 2004J.Europace，2004，6：467-537.3 Shibao C，Grijalva CG，Raj SR，et al.Orthostatic Hypotension-Related Hospitalizations in the United StatesJ.The American Journal of Medicine，2007，120：975-980.4 Podoleanu C，Maggi R，Brignole M，et al.Lower Limb and Abdominal Compression Bandages Prevent Progressive Orthostatic Hypotension in Elderly Persons：A Randomized Single-Blind Controlled StudyJ.J Am Coll Cardiol，2006，48(7)：1425-1432.
