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1、1加减六神汤治疗小儿迁延性腹泻 78 例【摘要】 目的观察加减六神汤治疗小儿迁延性腹泻的疗效。方法 78 例患儿均口服自拟方加减六神汤，伤阴者加麦冬、五味子，阳虚甚加干姜、附子。7 d 后统计疗效。结果痊愈 58 例（占 74.3 %），好转 17 例（占 21.8 %），无效 3 例（占 3.8 %），总有效率 96.0 。结论根据辨证分型采用中药加减六神汤治疗小儿迁延性腹泻，疗效显著。 【关键词】 小儿迁延性腹泻；加减六神汤；临床应用迁延性腹泻是婴幼儿常见的一种消化道疾病，主要发病年龄在 6 月至 3 岁，发病季节多在夏秋季。我科自 1999 年 9 月至 2006 年 12 月采用加减六
2、神汤治疗小儿迁延性腹泻 78 例，收到满意治疗效果，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料78 例患儿中男 43 例，女 35 例；6 月以内 18 例，712 月 27 例，13 岁 33 例；夏秋季腹泻 57 例，春冬季腹泻 21 例；伴有营养不良 29 例；单纯使用中药者 49 例，经其他治疗无效再转用中药者 29 例。1.2 诊断标准腹泻病程连续 1/22 月者（根据 1981 年 5 月全国小儿腹泻座谈会提出的诊断标准）， 78 例中均以正虚为主，其中脾气虚 48 例，脾阴虚 6 例，脾肾两虚 24 例（根2据七届全国儿科学术会提出的分型标准）。2 治疗方法药物组成：茯苓 10 g
3、、山药 10 g、薏苡仁 6 g、白扁豆 6 g、橘红 3 g、甘草 3 g。上药加入 400 mL 温开水浸泡约 10 min，然后用文火煎煮 20 min，滤出药汁，令儿频频温服，每日 1 剂。一般 1 岁内最好浓煎成 50100 mL，13 岁浓煎成 100300 mL 服用。伤阴者加麦冬、五味子，阳虚甚加干姜、附子。3 结果3.1 疗效标准（自拟）痊愈：治疗 7 d 内大便次数性状恢复正常，其他证候亦已向愈。好转：治疗 7 d 内大便次数明显减少，日行 23 次，大便性状及其他证候皆有改善。无效：连续服用 7 d 后大便次数不减，大便性状也无改善，其他证候仍如既往。 3.2 治疗结果痊
4、愈 58 例（占 74.3 %），好转 17 例（占 21.8 %），无效 3 例（占 3.8 %），总有效率96.0 。无效 3 例中 2 例系喂养不当合并重度营养不良，1 例继发疫毒痢而改用其他治疗方法。4 典型病例姚某，男，2 岁。其母诉：2000 年 9 月 12 日始发热、腹泻、呕吐，在当地医院诊断为“急性肠炎”，经补液、抗炎及中药治疗无效，近 3 d 病情加重。患儿腹泻黄绿色溏薄便，日行 10 次左右，量中，内有不化完谷，间断腹泻月余伴食欲不振、口渴，小便色黄量少，面色苍白无华，舌质淡、舌体胖有齿印、苔薄白，脉细弱。大便常规：3白细胞少许，脂肪球（+）。诊为脾虚泄泻，给予加减六神汤
5、加神曲 6 g、干姜 6 g。3剂后，大便次数明显减少，每日 23 次。再服 3 剂，大便转稠，继服 3 剂而愈。嘱其母善后调养及注意饮食1。5 体会迁延性腹泻属中医“泄泻”范畴，以正虚为主，正如景岳全书泄泻篇所说：“泄泻之本无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能转化，乃至合污下降而泻痢作矣。 ”故本病本为脾虚，标为湿盛，脾虚湿盛是导致腹泻发生的重要原因。小儿脏腑娇嫩，卫外薄弱，易为外邪所侵，且因脾常不足，脾胃薄弱，不耐受邪，外感风、寒、暑、湿均可致病2。脾以阳气用事，喜燥而恶湿，湿易伤脾，而致运化失职，升降失调，分型虽
6、多，但鲜有不源于湿者，故“治湿不利小便非其治也”，首当益气健脾、渗湿止泻。病久往往脾虚及肾，然脾为后天之本，肾为先天之本，脾气有赖于肾阳的温煦，所以治疗脾虚泻应在健脾益气的同时兼以滋补肾水，方能阳举脾运，湿去滞消，泄泻向愈，而安仓廪。取证治准绳六神散化裁，去滋补之人参，免补而碍脾之弊，去温燥之白术，防亏液伤阴之短，加薏苡仁、橘红改名加减六神汤。茯苓用量亦大，因茯苓具有利水渗湿、健脾安神之效；薏苡仁、山药益气养阴，补脾、肺、肾且兼固涩作用；白扁豆性温宜炒而用量小；橘红辛温，具有化食积的功效。诸药合用，共奏健脾渗湿、温肾止泻之功。【参考文献】1刘兴虎.中医治疗小儿腹泻J.现代医药卫生，2005，21（8）：997.2姬承武，刘树生，韩秀琴.参苓白术散加减治疗小儿感染后综合征的临床研究4J.中华实用中西医杂志，2005，18（14）：384.
