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1、1冠心宁治疗早期糖尿病肾病 34 例疗效观 察【摘要】 目的：探讨冠心宁对早期糖尿病肾病（EDN）治疗效果。方法:将 2005年 12 月2009 年 12 月收治 68 例 EDN 患者随机分为治疗组和对照组各 34 例，两组均采用饮食控制和糖尿病常规治疗。治疗组加用冠心宁注射液治疗，疗程 4周。结果：治疗组血液流变学各项指标较治疗前显著下降（P0.05 或 P0.01）；尿蛋白排泄率（UAER）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）和血脂明显下降（P0.05或 P0.01）。结论：冠心宁能改善 EDN 患者的血液流变学、血脂和微循环，减少尿白蛋白的排除，减轻肾损害，改善功能。 【关键词】 糖
2、尿病肾病；冠心宁；血液流变学；糖尿病/并发症；中药疗法ABSTRACT Objective: To investigate the therapeutic effects of Guanxinning on early diabetic nephropathy (EDN). Methods: A total of 68 cases that were admitted to our hospital during December 2005 and December 2009 were randomly divided into treatment group and control grou
3、p with 34 patients in each. Both groups were given conventional diabetic treatment under diet control; while the treatment group was also given an extra treatment of Guanxinning injection therapy for 4 weeks. Results: Hemorheology indexes of the treatment group decreased significantly (P0.05 or P0.0
4、1) after the treatment; urinary protein excretion rate (UAER), serum creatinine (SCr), blood urea nitrogen (BUN) and serum lipids also decreased significantly (P0.05 or P0.01). Conclusions: Guanxinning can improve the hemorheology indexes, blood lipid and micro circulation in the patients with EDN,
5、it can also reduce the exclusion of urinary albumin to decrease damages to kidney and protect its function. KEY WORDS Guanxinning; Hemorheology; Diabetic, complication; Herbal therapy糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）临床常见的严重微血管并发症，是糖尿病变学的主要原因之一。现代医学研究表明，DN 的发生、发展是多因素综合作用的结2果，其中血流异常是一重要因素。本文通过使用冠心宁治疗早期 DN，探讨 DN 的有效治疗
6、方法。1 资料与方法1.1 临床资料68 例早期糖尿病肾病（EDN） 患者均为 2005 年 12 月2009 年 12 月我院收治住院患者，其诊断标准符合 1997 年美国糖尿协会（ADA）诊断标准，排除心脏、肝脏、及其他肾脏疾病，近期未使用损害肾脏药物。其中男性 46 例，女性 22 例，年龄 4893 岁，平均年龄（67.47.3）岁，病程 815 年，按 Mogensen 的 DN 分型标准为 DN 3 期。患者随机分治疗组 34 例，男性 19 例，女性 15 例；对照组 34 例，男性 22 例，女性 12 例。两组性别、年龄、病程、体重指数及血压等方面差异无统计学意义（P0.05
7、），具有可比性。1.2 方法所有患者均给予糖尿病教育和饮食控制（蛋白质摄入 0.50.8g/kg;氯化钠摄入 6g/d 以下），予以口服降糖药、降压药，严格控制血糖、血压，使空腹血糖在5.87.6mmol/L,血压130/80mmHg 。治疗组同时给予冠心宁注射液 20mL（山西亚宝药业有限公司生产）+生理盐水 250mL，静脉滴注，每日 1 次，4 周为 1 疗程。1.3 检测指标与方法所有患者均测身高、体重、血压，于用药前 1d 和疗程结束后 1d 分别检测生化指标，UABR 检测采用 QuiRead101 散射比浊，血清胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、3血清肌酐（SCr）、尿素氮(BU
8、N)采用 Hitachi600 型全自动生化分析仪测定，血液流变学指标采用 LBY N68 自动清洗旋转式黏度计测定。1.4 统计学处理所有数据用均数标准差（s）表示，统计学分析采用 t 检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果两组治疗前、后血液流变学指标比较见表 1。两组治疗前、后有关生化指标变化比较见表 2。表 1 两组治疗前、后血液流变学指标变化，表 2 两组治疗前、后生化指标比较（略）。从表 1 可见治疗组治疗后血液流变学各项指标明显下降，与治疗前差异有统计学意义（P0.05 或 P0.01），且治疗组比对照组下降更明显（P0.05 或 P0.01），对照组治疗后上述指标降
9、低不明显（P0.05）。从表 2 可见,治疗组治疗后 UAER、SCr、TC、TG 明显下降，与治疗前差异有统计学意义（P0.05 或 P0.01）且治疗组比对照组下降更明显（P0.05 或P0.01），对照组治疗后指标下降不明显（P0.05）。3 讨论DN 是 DM 严重微血管并发症，也是 DM 主要死亡原因之一。现代医学认为，DN 的发生、发展是多因素综合作用的结果，包括高血糖、高血脂、高血压，肾小球血液流变学异常，生化代谢异常，多种细胞因子的异常表达及影响，以及遗传背景等多因素相加作用。其中高血糖，高血脂，高血压是 DN 发生、发展的基本因素；4而血液黏度增高，红细胞变形能力减弱，血小板
10、黏性及聚集性增高是 DN 微血管病变的重要因素1。DM 患者多元醇旁路激活，被激活的醛糖还原酶（AR）把葡萄糖还原为山犁醇，造成细胞内山犁醇堆积，导致细胞生理机制障碍；同时激活蛋白激酶 C，使胶原合成增加，肾小球基底膜增厚，通透性增加2。EDN 患者血液流变学异常：高凝、高黏、血淤和微血管内血栓形成；血液黏度增高加重肾脏缺血、缺氧。导致肾小球基底膜通透性增加，产生蛋白尿、高凝、高黏、血流缓慢等血液流变学变化，可加速肾损害。EDN 患者体内存在抗氧化酶活性降低和氧自由基生成增多，氧化应激在DN 发生、发展中起重要作用3，氧化应激是 DN 形成机制中重要的共同机制4。DN 的治疗应在有效控制血糖、
11、血脂、血压的同时，改善微循环，控制血小板激活与聚集，清除氧自由基，防止脂质过氧化损伤，改善肾功能以延缓肾小球硬化进程。冠心宁主要活性成分为丹参素、川芎嗪，其中丹参素具有抑制血液凝固，促进纤溶，降低血黏度，抑制血小板凝集，改善肾脏血液循环，使肾小球过滤和肾血流显著增多等作用。而川芎嗪则可扩张血管、降低血压、明显改善微循环、抑制TXA2 合成酶、调节 TXA2 PGI 系统（抑制）凝血酶的合成；既可明显抑制血栓形成，还可使已形成的血栓溶解，对已聚集的血小板有解聚的作用。还有防止动脉粥样硬化作用，清除氧自由基抗脂质过氧化损伤、保护内皮细胞；它还具有增加肾血流量，增加尿量，保护缺血肾超微结构，使血清肌
12、肝、尿素氮和尿白蛋白明显下降；还可通过增加肾皮质和髓质前列腺素的分泌而使肾功能改善，此外还能够改善机体免疫功能，减少变态反应的发生。总之，冠心宁对 DN 改善免疫功能、减轻肾损害、延缓 DN 的进程有一定的治疗作用。5【参考文献】1 方勤.糖尿病发病机制的研究J.中国实用内科杂志,2005,19(4):239 240.2 徐向进，张家庆.槲皮素对糖尿病大鼠.肾脏非酶糖化有氧化的抑制作用J.中华内分泌杂志,1998,14(1):34 39.3 Koyad, Leeik, Ishhh, et al. Prevention of glomernlar.Drsfunction in dabetic rats by treatment with d.lophpato copherl J. Am Soc Neohrol,1997，8(3):426 435.4 林善锬.糖尿病肾病J.中华内科杂志,2005,44(3):229 230.
