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1、1内蒙古通辽市偏远地区生育期牧民 518 例宫颈病变临床分析【摘要】目的研究内蒙古通辽市偏远地区部分牧民患者宫颈上皮内瘤样病变，探讨其发病率与发病原因，采取必要措施加强防治。方法对 518 名可疑宫颈病变患者行宫颈细胞学检查（新柏氏 TCT 细胞学），结合阴道镜多点病理检查手段，提高准确率。对高危型 HPV 病人行 HPV-DNA 检测、分型。对高危型 HPV-DNA 阳性者进行宫颈局部治疗。结果 518 名患者行检测后结果为：HPV 阳性 22 例，非典型磷状细胞者 30 例（不能明确意义）行进一步病理学检测。阳性者局部治疗，阴性者随诊 2 年。结论宫颈糜烂程度与宫颈上皮内瘤病变发生无直接关
2、系，宫颈外观光滑者也潜在 CIN 危险性。持续的 HPV 会发展为 CIN 和浸润癌。CIN 感染者多伴有 HPV 阳性。提示 HPV 和 CIN 发病有关。定期筛查、随访是预防的主要手段。 【关键词】通辽市牧民生育期宫颈病变临床分析 宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是与宫颈浸润癌关系密切的一种癌前病变。常与性生活活跃，HPV 感染，性传播疾病，经济状态低下有关1。目前有报道，性生活紊乱和吸烟、种族和地理环境、免疫抑制剂与宫颈癌病变密切相关。现今已意识到HPV 感染是宫颈癌的基本因素，是宫颈癌发生的必要条件。本文对本地区部分来院就诊的偏远地区牧民可疑宫颈病变进行细胞学和病理学检测，探讨其临床发病机
3、制及预防措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料收集 2007 年 3 月2010 年 5 月间来我院就治的可疑宫颈病变患者共 518 人，年龄在 1855 周岁，大部分来自内蒙古东部偏远地区，对以上患者行宫颈 TCT 检测，阴道镜及宫颈多点病理检查。以上病例均为有性生活史妇女。其2中 1824 岁 122 人，占 23.6；2535 岁 272 人，占 52.5；3645 岁 86 人，占16.6；4655 岁 38 人，占 7.3。 1.2 诊断标准（1）宫颈糜烂，外观颗粒样改变，接触性出血。 （2）宫颈肥大伴质硬。 （3）未经过物理治疗。 （4）阴道镜下定位活检，HPV、DNA 检测。诊
4、断标准参照妇产科学第七版。 2 结果 2.1 从年龄分布上看，生育高峰年龄因性生活活跃，宫颈病变发病率相对较高，中年以上者较低，但发病后恶变率较高。 2.2 新柏氏细胞学（TCT）检查可疑病变中，良性反应改变为 466 例，占89.9，CIN30 例，占 5.8，HPV 阳性 22 例，占 4.2。结果见表 1。2.3 从表 2 可见：宫颈 TCT 异常者行宫颈阴道镜下病理活检，结果回报 30 例 CIN中 CIN114 例，CIN210 例，CIN36 例，HPV 阳性者 22 例，宫颈浸润癌 7 例。对CIN1 伴 HPV 感染者行抗炎治疗随访，6 个月后复查一次宫颈细胞学检查或 HPV检
5、查。在 2 年内未发现非典型鳞状细胞增生及 HPV 存在。CIN2 及 CIN3 行宫颈锥切术。对宫颈浸润癌 I、II、III 期分别进行手术治疗。年龄分别为 40-59 岁。3 讨论 我区地处东北，人口众多，经济卫生发展不平衡，目前在我内蒙古东部区，尚未建立完善的筛查制度和体系，由于地区、民族、生活习性等原因，如：地区寒冷、交通不便、女性吸烟者居多等造成宫颈病变较多。最新报道2：吸烟可减少朗罕细胞数目，而该细胞与局部免疫监视功能有关。本研究对可疑人群进行细胞学和病理学筛查，使早期病变得以发现和治疗。据文献报道5，6宫颈病变中由于检查手段不同，准确率不高，约为 66-84，个别病例由于无法取到
6、宫颈管内病变等缺点易造成漏诊。还有报道提出，CIN2 和 CIN3 时应高度警惕浸润癌存在，特别是年龄较3大者2，7。所以本研究结合临床症状，宫颈细胞学和组织学等手段相结合，从不同年龄段详细分析患者发病情况和特点，以便在今后的工作中时时给予高度重视。对于高度病变者 CIN2 和 CIN3 以治疗如局部消融、冷冻、冷凝、电灼、二氧化碳激光汽化等等为主。 从年龄分布上来看，生育高峰年龄段性生活活跃，HPV 感染几率增加，再加上口服避孕药等一些药物损伤等致发病率有所增加。有报道提示避孕套也可致宫颈病变3，8。对于围绝经期女性，性生活相对年轻人组减少，由于激素水平下降，虽然外观上皮菲薄转化区内移，宫颈
7、光滑也应重视细胞学和 HPV 检测4。从以上病例分析：30 例 CIN 病人中 2 例宫颈光滑，无肥大，在体检时被检测到宫颈非典型磷状细胞异常增生，HPV 阳性，本人均否认性病史，但病理结果回报，CIN 合并HPV 感染，查到控空细胞。所以年龄较大者发病率虽低，但转为恶性者几率较大。所以 CIN 与 HPV 病原体感染有关，HPV16、HPV18 和 33 型与宫颈浸润癌有关。另有文献报道，多数感染是一过性的，可以自行消除，时间是 8 个月，持续的 HPV感染会发生 CIN 或浸润癌，与文献报道相符9。 综上所述，宫颈病变与经济状况密切相关，我国东部农牧区属欠发达地区，因资金缺少，必要时得不到
8、宫颈癌常规筛查6。特别是该区低收入妇女，其中包括农牧民妇女，由于经济条件、环境、交通等原因的限制，再加上保健意识欠缺，不能及时得到诊治而延误病情。 所以对门诊所见到的高危病人进行及时诊断和治疗，特别是普及防病知识，提高妇女地位和文化水平，是预防妇科疾病的关键。所有治疗过的 CIN 病人均需要随访。正常情况下，第 1 年内做 2 次宫颈涂片，至少坚持 5 年。病人术后 6-12 个月行阴道穹窿的涂片，以便及时发现病情。 4参考文献 1杨伶俐.宫颈巴氏涂片与 LCT 在低收入复发妇科普查中的应用.中国妇产科临床杂志，2009 年 3 月 10 卷，9193. 2赵昀.宫颈高度病变临床特点附 132
9、 例临床分析.中国妇产科临床杂志，2009 年第 10 卷第 2 期，8890. 3王玲.LEEP 治疗宫颈上皮内瘤样病变 924 例临床观察.中国妇产科临床杂志，2009 年 1 月第 10 卷第 1 期，3436. 4主译：魏丽惠.牛津临床妇产科手册.2006 年第 3 版.人民出版社，512520. 5吕时铭.检验与临床诊断.妇产科学分册，人民军医出版社，2007：4070. 6汤惠茹.深圳市不同职业人群感染 HPV 的优势亚型.中华妇产科临床杂志，2009年 3 月第 2 期，9498. 7乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2008 年 6 月 7 版，761769. 8陆芝英.女性压力性尿失禁与神经肌肉疲劳关系的研究.国际妇产科学杂志，2009 年 36 卷 1 期，5052. 9刁伟霞.妇产科疾病药物治疗指南.人民军医出版社，2007，3（1）：286-300.
