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1、1全身炎症反应综合征患儿血浆抗凝血酶 及 D二聚体的检测及临床意义【摘要】 目的通过检测全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODs)患儿血浆抗凝血酶 (AT ) 及 D 二聚体的含量，探讨凝血纤溶系统紊乱在 SIRS/MODS 中的作用及其与 SIRS/MODS 严重程度的关系。方法符合SIRS 诊断标准的患儿 63 例为试验组，按有无合并 MODS，分 33 例为单纯 SIRS组和合并 MODS 组为 30 例，另选同龄健康儿童 20 例作为健康对照组。结果试验组血浆 AT 减低，D 二聚体升高与正常对照组比较有显著差异性(P0.05, P0.01)，合并 MODS 组与
2、单纯 SIRS 组比较也存在显著差异性(oPa0.01) 。结论SIRS 患儿存在凝血机制异常，合并 MODS 者，凝血功能紊乱越显著，病死率越高，有助于早期 DIC 的诊断及判断预后。 【关键词】 全身炎症反应综合征;多器官功能障碍综合征;AT ;D 二聚体Abstract： ObjectiveTo observe the relation between cruor fibrinolysis system function in SIRS/MODS and its severity, by testing the content of SIRS, MODS, AT and D dimer.
3、Method63 cases SIRS were divided into pure SIRS group(1) and combined MODS group(2), each having 33 cases, select another 22 normal children as control group(3).ResultIn group 1, AT was reduced; D dimer had no marked difference compared with group 3; so did between groups 2 and 3.ConclusionSIRS has
4、abnormal cruor mechanism; if combined with MODS, theres disordered cruor function, with high death rate, which is helpful to diagnosis and prognosis of DIC.Key words： Systemic Inflammatory Response Syndrome; multi organ malfunction syndrome; AT ;D dimer全身炎症反应综合征(systemic inflamatory response syndrom
5、e，SIRS)是机体遭2受感染、创伤、休克等严重打击下，引起免疫系统的应激反应，有多种炎性介质参与。如果这种炎症反应继续失控恶化，最后不可避免地发展成多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODs)，是导致死亡的重要原因。目前有许多证据表明，在由 SIRS 发展到 MODS 整个过程中凝血机制异常起到很重要作用。本文通过检测 SIRS、MODS 患儿血浆抗凝血酶 (Antithrombin ,AT ) 及 D 二聚体的含量，了解 SIRS、MODS 患儿凝血、纤溶系统功能紊乱情况，探讨凝血、纤溶系统紊乱在 SIRS/MODS 中的作用及其
6、与 SIRS/MODS 严重程度的关系，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 试验组选择 2005 年 10 月至 2009 年 10 月本院住院的 SIRS 患儿 63 例，男 35 例，女 28 例，年龄 2 个月10 岁，平均(2.32.5)岁。按有无合并MODS，分单纯 SIRS 组 33 例，合并 MODS 组 30 例。SIRS 及 MODS 诊断标准参照诸福棠第 7 版实用儿科学提出的 SIRS 的临床诊断标准及小儿 MODS 诊断标准1，排除有血液系统疾病，慢性肝病，恶性肿瘤及肾病的病例。原发病包括：肺炎 36 例，败血症 8 例，腹泻病 7 例，化脓性脑膜炎 4 例，泌
7、尿系统感染 3 例，急性中毒和结缔组织疾病各 2 例，病毒性心肌炎 1 例。均进行病因治疗及对症处理，4 例行机械通气，部分病例进行肾上腺皮质激素治疗及大剂量免疫球蛋白输注。健康对照组 20 例，选择同期本院门诊体检健康儿童，其中男 12 名，女 8 例，年龄2 月10 岁，平均(2.62.3)岁。两组年龄、性别无统计学差异。1.2 检测指标及方法 试验组患儿明确诊断后 24 内采集晨起空腹静脉血 2ml,注入 0.109mmol/L 枸橼酸钠 19 负压抗凝管中，混匀后 3000r/min，离心 10min，分3离出血浆置于-80保存待检。AT 活性采用发色底物法测定，D 二聚体测定采用 E
8、LISA 法测定。试剂盒均由上海太阳生物技术公司提供。检测仪器为美国热电(The mo labsystems)Multi SkanMK3 选用仪器公司提供的匹配试剂，操作过程严格依照说明书进行。1.3 统计学处理 采用 SPSS13.0 软件处理,计量资料 xs 表示，组间比较采用方差分析，二组比较采用独立样 t 检验，P0.05 为有显著性差异。2 结果表 1 为单纯 SIRS 组和合并 MODS 组与对照组 AT 活性及 D 二聚体含量比较，单纯 SIRS 组 AT 及 D 二聚体含量和健康对照组比较差异有显著性(P0.05, P0.01)，合并 MODS 组和单纯 SIRS 组 AT 活
9、性及 D 二聚体含量比较，差异存在显著性(P0.01) 3 讨论SIRS 的显著特点是炎症介质、细胞因子的失控性释放，多种炎症介质、细胞因子可以直接或间接激活凝血及干扰机体的抗凝2 3导致凝血机制异常。SIRS 时凝血系统激活的始动因素是病原体及代谢 表 1 单纯 SIRS 组和合并 MODS 组与对照与健康对照组比较，*P0.05， P0.01，与单纯 SIRS 组比较，oP0.01产物(如内、外毒素)和细胞因子。内毒素、肿瘤坏死因子(TNF a)和白介素(IL 1)使单核细胞和内皮细胞大量表达组织因子(TF)，激活外源性凝血途径，产生大量具有促炎作用的凝血酶。另一方面，内源性抗凝物质 AT
10、 水平显著下降(正如本文观察到单纯 SIRS 组和合并 MODS 组与对照组 AT 明显减少，且和4病情严重程度呈负相关)，影响了抗凝系统的作用。AT 减少，推测可能和凝血系统激活 AT 消耗过多引起。D 二聚体是纤溶酶水解交联纤维蛋白的特异性降解产物，是直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标。D 二聚体是目前公认诊断 Pre DIC 最有价值的指标之一。本文观察到单纯 SIRS 组和合并 MODS 组与对照组 D 二聚体明显升高，且和病情严重程度呈正相关。本实验发现两组患儿发病初期 AT 和 D 二聚体水平明显异常，尤其是合并 MODS 组，说明患儿体内凝血机能受到影响，机体抗凝作用减弱，存在
11、早期DIC，而且病情越重越明显。这与国外学者 Kinasewitz 等4研究结果一致。临床医生应常规对 SIRS 病人检测上述指标，尤其是重症患儿。通过对以上指标的检测，可以发现机体凝血系统的紊乱，发现早期 DIC，为临床判断预后，并及时进行干预，防止 DIC 及 MODS 发生、发展，降低病死率。【参考文献】1 诸福棠.实用儿科学M.第 7 版，北京：人民卫生出版社，2002：2563.2 Glauser MP：Pathophysiologic basis of sepsis：Consideration for future strategies of interventionJ. Crit
12、 Care Med，2000,28(9)：4 8.3 Doshi SN, Marmur JD： Evolving role of tissue factor and its pathway inhibitorJ.Crit Care Med， 2002,30(5)：241 250.4 Kinasewitz GT, Yan SB, Basson B, et al.Universal changes in biomarkers of coagulation and inflam mation occur in patients with severe sepsis, regardless of causative micro organismJ.Crit Care, 2004,8(2)：R82 R90.
