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1、1万托林联合复方丹参注射液治疗小儿毛 细支气管炎 40 例疗效观察【摘要】 目的探讨氧气驱动雾化吸入万托林联合静滴复方丹参注射液治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效。方法 80 例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组和对照组各 40 例，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用 2.5 %万托林液氧气驱动雾化吸入，复方丹参注射液静滴，每日 1 次。结果治疗组总有效率为 97.5 %,对照组总有效率为 85.0 %，两组疗效比较差异有统计意义（P0.05）。治疗组在症状、体征消失时间和住院天数上也优于对照组（P0.01）。结论 氧气驱动雾化吸入万托林联合静滴复方丹参注射液治疗小儿毛细支气管炎疗效明显
2、。 【关键词】 万托林 复方丹参注射液 毛细支气管炎 雾化吸入 儿童毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的喘息性疾病，目前尚无特效疗法。笔者应用氧气驱动雾化吸入万托林与静脉滴注复方丹参注射液治疗小儿毛细支气管炎，取得良好效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料全组病例均为 2005 年 11 月至 2007 年 4 月在我院儿科住院病例，共 80 例，均为初次患小儿毛细支气管炎伴有喘息者，按照小儿肺炎防治方案中毛细支气管炎的诊断标准诊断1。所有患儿随机分为两组，治疗组 40 例中男 30 例，女 10 例；年龄 13 月 8 例，46 月 22 例，712 月 10 例；病程 1 d 7 例，
3、23 d 33 例。对照2组 40 例中男 28 例，女 12 例；年龄 13 月 9 例，46 月 20 例，712 月 11 例；病程 1 d 6 例，23 d 34 例。临床特征：急性起病，阵发性喘憋，有明显呼气性呼吸困难，双肺可闻及喘鸣音、中细湿啰音。X 线检查：胸片可见不同程度的梗阻性肺气肿表现及点片状阴影。均无呼吸衰竭、心脏衰竭等并发症，排除先天性心脏病、支气管异物或气道外压迫及其他引起喘息的疾病。两组患儿年龄、性别、病程经统计学处理差异无统计意义（P0.05），具有可比性。1.2 方法对照组给予先锋100 mg/（kgd）,病毒唑 1015 mg/（kgd）,地塞米松 0.30.
4、5 mg/（kgd）静脉滴注以及吸氧、吸痰等综合治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加用 2.5 %万托林液氧气驱动雾化吸入，每次 0.25 mL，每日 2 次；复方丹参注射液0.51 mL/kg 溶入 5 %葡萄糖 50 mL 静滴,每日 1 次。1.3 统计方法计量资料以s 表示，采用 t 检验，计数资料采用 2 检验。检验水准：=0.05。2 结果2.1 疗效判定标准参照中医病证诊断疗效标准2。显效：治疗 3 d 内呼吸困难缓解，气喘及肺部喘鸣音消失。有效：治疗 47 d 呼吸困难基本缓解，气喘及肺部喘鸣音基本消失。无效：7 d 后仍然咳嗽、气喘，肺部喘鸣音无明显减少。2.2 两组临床疗效比
5、较3治疗组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计意义（P0.05）。见表 1。2.3 两组症状、体征消失时间及住院天数比较治疗组在咳喘消失、喘鸣音消失时间及住院天数上均比对照组短，经统计学处理，差异有高度统计意义（P0.01）。见表 2。表 1 两组疗效比较 注：与对照组比较P0.05 表 2 两组症状、体征消失时间及住院天数比较 注：与对照组比较P0.01 3 讨论毛细支气管炎是婴幼儿常见下呼吸道感染性疾病,多见于 2 岁之前特别是 6 月以内的小儿。冬春季节多发,呼吸道合胞病毒是其主要病原。病变主要侵及 75300 m 的毛细支气管,其主要病理损害为毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润
6、,黏膜下充血、水肿和腺体增生，黏液分泌功能增强。管壁平滑肌因失去上皮细胞保护，暴露了气道壁的胆碱能受体，使其易与各种刺激物接触致植物神经功能紊乱引起气管平滑肌收缩，腺体分泌功能进一步增强，气道反应性亢进，使毛细支气管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张。同时肺内压升高，肺血管阻力增高，微循环障碍，肺泡内积液，出现通气和换气功能障碍。近年来发现毛细支气管炎免疫学发病机制与支气管哮喘存在类似3-4，即有 TH1/TH2 亚群功能失调，细胞因子分化异常，导致 IL|4、IL|5、IL|6 等增加，可使呼吸道黏膜肥大细胞和嗜碱性细胞释放组胺、白三烯等炎性介质，触发 I 型变态反应，从而导致喘憋、低氧血症
7、、呼气性呼吸困难、肺部喘鸣音或伴有湿性啰音等一系列临床表现。万托林系选择性肾上腺素能 2 受体激动剂，能选择性兴奋支气管平滑肌 2 受体，有强而持久的支气管扩张作用，并能增加纤毛清除黏液功能，减少微血管渗漏，抑制肥大细胞4和嗜碱性细胞等致敏细胞释放介质，对支气管平滑肌有解痉作用；丹参具有改善微循环、抗凝、抗炎、稳定生物膜、提高细胞对缺氧的耐受性等作用。现代医学研究表明，丹参通过抑制磷酸二酯酶提高细胞内 cAMP 浓度对抗血小板凝集，降低血液黏滞性，改善微循环；减轻肺泡毛细血管壁的水泡裂隙损伤，保护毛细血管壁的完整性，促进肺泡内渗出液的吸收，减轻和消除肺泡水肿。故二者合用可明显缓解气道喘憋、咳嗽
8、，消除肺部喘鸣音，缩短住院时间，与对照组相比差异有高度统计意义（P0.01）。由于毛细支气管炎患儿年龄小，不可能进行主动吸入治疗，而氧气驱动雾化治疗，毋须配合呼吸技巧。万托林雾化液被气流雾化成微粒，经面罩随着吸气送进患儿肺部，迅速而有效地使支气管扩张，达到治疗效果；2 受体在呼吸道的分布，由上而下数量越来越多，且 2 受体占呼吸道 受体的 90 %，故以氧气作为驱动力，万托林气雾吸入可以播散到下呼吸道，取得良好的解痉效果。【参考文献】1中华人民共和国卫生部.小儿四病防治方案(二):小儿肺炎防治方案J.中华儿科杂志,1987,25(1):47.2国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京:南京大学出版社,1994:78.3符洲，杨锡强，王莉佳，等.毛细支气管炎后反复喘息的免疫机理研究J.临床儿科杂志,1999,17(5):279-280.4李桂花,张慧娟.地塞米松、-干扰素对毛细支气管炎患儿免疫调节作用的观察J.5中国实用儿科杂志,2005,20(6):348-350.
