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1、1不同角度侧卧位对血压测量值的影响【摘要】 目的 观察不同角度侧卧位对血压测量值的影响。方法 测量 60 例 ICU 患者，平卧位(右侧 0侧卧)、右侧 30和右侧 90卧位时左上肢肱动脉的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。并进行自身配对方差分析和多个样本均数的两两比较。结果 从平卧位到右侧 30、90卧位，左上肢肱动脉的 SBP 和 DBP 测量值逐步下降，三种角度侧卧位的 SBP 和 DBP 测量值差异有统计学意义(均 P0.01)。结论 侧卧的角度改变对 SBP 和 DBP 测量结果有显著影响，对于需连续监测血压的卧床患者，尤其是在临界状态下，更应避免侧卧角度对血压值的影响。 【关键词
2、】 不同角度;侧卧位;卧床患者;血压血压是人体重要的生命体征之一，也是护理人员最常用的测量指标。尤其在重症监护病房，须 24h 监测血压1。体位对血压的影响，同一个人在卧位和坐位时血压差异显著，已经得到普遍认同2，3。在临床工作中，我们发现不同角度坐卧位时测得的血压值有一定的差异。取得更精确的休息，是每名护理人员应尽的职责。针对该疑问，我们采用自身对照实验，观察改变侧卧位的角度对血压变化的影响，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择 2008 年 4 月至 8 月在 ICU 住院的患者，入选标准：未应用脱失利尿、扩张或收缩血管的药物 24h 以上;排除疼痛、情绪、活动等因素的干
3、扰，双上肢肢体有畸形或外伤者。复合条件者 60 例。男 34 例，女 26 例;年龄 2281岁，平均 45.40 岁。颅脑手术后 32 例，缺氧行脑病 6 例，子宫肌瘤术后 7 例，气管2异物 2 例，重症肌无力 3 例，ICU 脑梗死 10 例。有高血压病史 30 例。1.2 方法 选用上海鱼跃牌台式血压计，各部件完好，水银槽内水银充足，无水银外溢，橡皮球弹性好，橡皮袋宽 14cm，长 24cm，外层布套长 50cm。听诊器各连接处完整，传导性能好。血压计和听诊器固定使用，2 名操作者均由临床护理工作10 年以上，测量时眼睛与水银柱凸面平，同一受试者不同角度右侧卧位左上肢的血压由同一操作者
4、一次性完成测量，做到定人、定时间、定血压计和听诊器，定放气速度(每秒水银柱下降 2mmHg)以避免测量误差。意识清楚者，预先征得患者同意。在测量血压时，患者体位舒适，身心处于放松状态，没有疼痛;意识丧失者，体位由测量者按要求摆放。按血压的测量要求，袖带与心脏处于同一水平，即平卧位时肱动脉平腋中线水平测 1 次，驱尽袖带内气体后间隔 2min 再重复测量 1 次，取 2 次均数为测量值。更换体位右侧 30卧位，即两肩胛上角连线与床面呈 30角，肱动脉平腋后线水平，只带意识清楚的受试者深吸气后屏气 2 s，然后缓慢呼出，重复 1 次，信息 10min，按同样方法测血压 2 次，取均数为测量值。更换
5、体位右侧90卧位，即两肩胛上角连线与床面垂直，右上肢屈曲放于枕前，左上肢伸直，手心朝向头侧放置胸腹前的垫枕上，垫枕的高度使肱动脉平左锁骨中线水平，双下肢微屈，受试者体位舒适，全身放松状态，指导意识清楚的受试者深吸气后 2 s,然后缓慢呼出，重复 1 次，休息 10min，按同样方法测血压 2 次，取均数为测量值。1.3 统计学方法 采用 SPSS 13.0 统计软件进行配伍设计方差分析和 q 检验。2 结果三种角度右侧卧位时左上肢肱动脉血压测量结果，见表 1。表 1 三种角度右侧3卧位时左上肢肱动脉血压测量结果 3 讨论3.1 不同角度右侧卧位时左上肢肱动脉血压差异分析 随着临床研究的深入，动
6、脉血压可随血管内重力势能的改变而发生变化已达成共识，但到底如何变化和变化多少，结论不一4。对于卧床患者，侧卧位角度对血压测量值的影响尚未见报道。本研究对 70 例 ICU 卧床患者不同角度右侧卧位时左上肢肱动脉血压进行测量，结果示，各组间差异有统计学意义(均 P0.01)，说明三种不同角度右侧卧位时左上肢肱动脉 SBP、DBP 有差异，且随侧卧位角度增大，其测量值下降幅度增大，即以平卧位(即 0左侧卧位)时的血压为基础，右侧 30和 90卧位时SBP、DBP 均有下降，右侧 90卧位时 SBP、DBP 最低，本研究认为这种差异的出现并非偶然，是物理、生物反应的必然。程九华等认为血压在不同体位时
7、存在明显差异，主要与中心血压重新分布有关，还可能与不同体位下压力反射灵敏性改变有关5。动脉血压的数值主要取决于心输出量和外周阻力，而心输出量受回心血量和心脏射血的影响。人体在安静状态下较短时间内的外周阻力和心脏射血的影响。人体在安静状态下短时间内的外周阻力和心输出量时恒定的。在不同角度右侧卧位状态下，呼吸和循环系统均会发生一系列的变化，中心血量重新分布，滞留于右半侧身的血量不同程度增多，回心血量不同程度的减少，以致出现 SBP、DBP相应程度的下降。3.2 由于护理人员获取血压出量值时应注意体位变化，减少误差 有于 ICU 患者病情危重，需连续监测生命体征的变化，但是为预防并发症需定时改变患者
8、体位。不同角度侧卧位可引起血压测量值的变化虽属于正常的生理现象，但是对于病情危重，尤其在临界状态下的患者，忽视这种差异的存在会导致临床护士和医4生作出不同的治疗方案。本研究进行自身对照试验研究，使用结果具有较高的可信度。在临床工作中，对连续监测血压的患者要记录监测时的体位和部位，以便在判断病情、作出诊断及决定治疗方案时排除体位因素，尤其是血压值在临界波动时，可以减少误差。护理人员在更换体位后获取血压测量值时，应注意体位变化对血压值的影响，可采取低角度侧卧位。【参考文献】1 梁雯，田俊英，严敏，等.不同体位对血压测量值的影响.护理研究，2004，18(11):2038 2039.2 吴伟仙，李素珍，梁军兵，等.体位改变对血压、脉搏、血沉、血常规等影响的观察.中华护理杂志，2008，43(4)：372 374.3 李晓环，赵梅平.侧卧位血压变化的研究.现代护理，2006，12(25)：2372 2373.4 周永霞，孙长菊，米继民，等.不同体位无创血压监测值的比较及意义.南方护理学报，2002，9(2)：10 11.5 程九华，王守岩，张海宁，等.体位改变对 Valsalve 动作心率、血压影响模式的影响.第四军医大学学报，2001，22(12)：1140 1143.
