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1、1一次性挂线疗法治疗高位肛周脓肿 104 例临床效果观察【关键词】 一次性挂线疗法 高位肛周脓肿 临床效果观察肛周脓肿是直肠肛管软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿，是肛肠科常见的急性疾病，如果治疗不当会给患者带来很大的痛苦。我科自 1998年 2 月至 2008 年 12 月共收治高位肛周脓肿 104 例，采用挂线疗法治疗取得良好效果，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 104 例高位肛周脓肿病例中男 72 例，女 32 例，年龄 3173岁，平均年龄 54 岁，均为 1998 年 2 月至 2008 年 12 月在我院住院患者。其中坐骨直肠窝脓肿 76 例，肛门后
2、间隙脓肿 15 例，高位肌间脓肿 11 例，骨盆直肠间隙脓肿 2 例，病程 3 天2 个月。1.2 治疗方法 患者取截石位，常规消毒铺巾，行骶管麻醉或腰麻，直肠消毒并行扩肛，指诊或双合诊检查脓肿部位范围，仔细寻找内口，脓肿位于齿状线以下部分做切开引流，以上部分至脓肿最高点处以探针于最薄处穿入直肠，并由此为内口拖出探针，将橡皮筋两端拉紧，钳夹收紧橡皮筋，10#丝线结扎固定，同时分清挂线间隙层次。粘膜下脓肿在肛门镜下穿刺，确定脓肿位置，切开内口，于脓肿最高点处探出探针，将橡皮筋拉紧并结扎固定。对于脓肿过大或蹄铁型脓肿，可采用对口引流，即内侧引流口与内口间挂线，辅以外侧对口引流，用双氧水和生理盐水彻
3、底冲洗脓腔，油纱条压迫止血，敷料固定。术后肛肠常规换药， 57 天内若橡皮2筋松动，应再次紧线，直至完全脱落。1.3 疗效判断标准 痊愈：瘘管内口基本变平闭合，无明显压痛，外口完全闭合，开放创面完全修复，无肿痛流脓血，半年内不复发。未愈：瘘管内口未闭合或内外口未完全闭合，或有肿痛流脓血需要再次手术治疗。2 结果104 例中 87 例一次性紧线术后 79 天脱线，13 例紧线 2 次后脱线，4 例紧线 3次后脱线，平均脱线时间为 14 天；疗程 1841 天，平均 25 天；治愈 95 例，治愈率 91.3%；后遗肛痿 9 例，占 8.7%。所有患者术后均无肛门失禁、肛门畸形及肛门不适等。术后随
4、访 0.5 月1 年共 86 例，复发 1 例，占 1.0%。 3 讨论传统治疗高位肛周脓肿，多采用肛周脓肿切开引流术，术后脓肿复发或后遗肛痿者超过 14%，故多数患者需再次手术治疗1。我们在祖国医学传统挂线疗法的基础上，采用挂线疗法治疗高位脓肿，一次性根治高位脓肿，治愈率 91.3%，与王清奎2结果相似；术后随访复发率 1.1%，优于蒋守龙等3的结果；后遗肛痿 8.7%，明显优于切开引流术的效果1。用挂线法治疗时技术要点及注意事项总结如下：（1）手术的关键是正确寻找内口，彻底消除原发感染病灶；探查内口时动作一定要轻柔，以防探出假性内口，影响疗效；用 1mL 亚甲兰加 0.5%利多卡因行脓腔内
5、注入，内口区呈蓝色，较容易找到内口。 （2）彻底清除坏死组织。 （3）掌握挂线位置及紧线程度直接关系到治疗效果，炎症范围越大，脓腔越深，挂线宜松，反之宜紧；脓腔位置越高，距肛门较远，挂线宜紧，距肛门较近挂线宜松，挂线尽量在脓肿最高点；掌握挂线松紧度，使组织边勒开边3修复，致括约肌与周围组织发生粘连，防止出现出血及肛门失禁等；若挂线太紧，脱落快，达不到慢性切割的作用，不利于创面愈合，可能造成假性俞合，易肛门失禁；挂线太松，则切割力量弱，影响疗效。【参考文献】1 张树平，曾红文，郝素贞，等.探讨肛周脓肿的术式选择J.中国现代医生，2008,46(17):19-23.2 王清奎.一次性根治肛周脓肿 518 例临床观察J.深圳中西医结合杂志，2007，17（2）：120.3 蒋守龙，曹俊，徐介预.挂线加腔内置管引流治疗高位肛周脓肿疗效观察J.现代中西医结合杂志，2008，17（12）：1858-1859.
