临床护理路径对缩短肝硬化患者平均住院日的评价

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1、1临床护理路径对缩短肝硬化患者平均住 院日的评价【摘要】 评价临床护理路径对缩短肝硬化患者平均住院日的效果。方法 采用类实验研究方法，将 63 例符合肝硬化腹水临床路径标准的肝硬化患者随机分为实验组 30 例和对照组 33 例，实验组使用临床路径进行治疗、护理；对照组按一般的常规进行治疗、护理。结果 两组入院当日在年龄、病情上无显著差异，出院后两组分别进行平均住院日统计，结果实验组平均住院日为 9.535.14 天，对照组 16.7911.84 天，差异有统计学意义（P0.05）；实验组患者住院费用为 10234.221502.88 元,对照组患者住院费用为 18627.282971.38 元

2、,对照组住院费用多于实验组(P0.05)。结论临床护理路径对缩短患者平均住院日及减少住院费用有明显的作用。 【关键词】 临床护理路径 平均住院日 住院费用 肝硬化 【Abstract】objective: Appraise clinical nursing path to shorten hospitalized date of cirrhosis patient。Method using experimental research methods ,The 63 cases meet a criterion of clinical path of cirrhosis ascites is r

3、andom divided into a experiment group（30 cases）and a control group（33 cases）。Experimental group treat and care by clinical path。The control group treat and care generally. Result Two groups have no significant differences in age and condition on admission day。We statistics average hospitalized date

4、of two groups after discharged respectively. The average hospitalized date of experimental group is 9.53 5.14 day。The control group is 16.7911.84 day。Differences are statistically（P0.05）。The hospitalization cost of experimental group is 10234.221502.88 yuan。The control group is 18627.282971.38 yuan。

5、The hospitalization cost of control group is more than experimental group（P0.05）。 Conclusion Clinical nursing path have a noticeable effect on shortening the average hospitalized date and costs 【Key words】clinical nursing path average hospitalized date hospitalization cost cirrhosis 临床护理路径(CNP)由病人的每

6、一诊断的常规护理计划综医学会编著，人民卫生2出版社）的肝硬化腹水诊断标准。本合而成，能够帮助护理人员判别病人预后。它的功能是用图表研究中研究对象均符合以下三条纳入标准，即：符合肝硬化的形势提供有时间和有效的照顾，使诊疗和护理有序，减少漏诊断标准、腹胀、腹部移动性浊音阳性等、腹部超声或 CT 项，缩短住院日，提高质量1，当病人因病情变化而影响其预检查证实存在腹腔积液。将研究对象编号后查阅随机数字后时，护理人员在护理路径上标识这一变化，并立即开始实施表，将其分为实验组 30 例和对照组 33 例。两组在性别、年龄必要的干预措施2。平均住院日是指一定时期内，每一出院者（P-=0.29）、病程（p=-

7、0.44）方面的差异无统计学意义平均住院时间的长短，是一个评价医院效率和效益、医疗质量（P 均0.05），见表 1。 和技术水平的比较硬性的综合指标，它不仅反映医院的医疗、表 1 入组患者一般资料护理、医技力量，而且还能全面反映医院的经营管理水平3。组别 性别(例) 年龄(岁，x) 病程(年)而缩短平均住院日则是提高医院绩效管理水平的重要手段和措 男 女施。但是住院者平均住院日并不是越短越好，而是应该在保证实验组(n=30) 23 7 53.5316.34 7.373.73 医疗质量的前提下努力推行。本研究拟探讨临床护理路径缩短对照组(n=33) 24 9 57.1810.66 8.032.9

8、7 肝硬化患者平均住院日的作用，报告如下。 1.2 方法 1 对象和方法 1.2.1 研究设计 1.1 对象采用类实验研究方法。实验组从入院到出院按肝硬化腹水 选择 2009 年 7 月-2010 年 1 月在本病区住院的肝硬化患者临床路径表单内容进行治疗、护理(包括诊疗工作、医嘱、护 63 例，均符合临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华理工作、病情变异记录)，对照组按肝硬化腹水一般的治疗、护理常规进行治疗、护理。 费用都会增加。对于一些长期病患，反复住院治疗导致对医3院 1.2.2 肝硬化腹水临床路径表单的使用 及医护人员有些许不信任或是脾气较急躁，导致临床护理路径肝硬化腹水临床路径表单主要

9、内容有：眉栏有适用对象 不能很好的实施。 （第一诊断为肝硬化腹水）、患者姓名、性别、年龄、门诊 4.2 做好临床护理路径的方法 号、住院号、住院日期、出院日期、标准住院日为 8-10 天， 4.2.1 领导重视，组织保障 临床路径管理模式的应用是纵轴有诊疗工作、医嘱、护理工作、病情变异记录、护士签 由医院领导发起，医院领导挂帅，成立专门的临床路径管理管 名、医师签名，横轴有第一天到第十天的对应纵轴的内容，医 理小组，有详细的活动计划，有效保证临床路径顺利开展。 护人员对实验组患者按照临床路径表单开展工作，如果患者病 4.2.2 制定个体化的 C NP 根据患者不同病情发展阶情有变异需要退出实验

10、，应记录其原因。两组无变异退出病 段，个性化、人性化的制定临床护理路径。基本框架是要做好例。健康指导、检查、用药、治疗护理、饮食指导、活动、出院计所有数据录入 S PSS13.0 软件包,计数资料行 x 2 检验和确切 划等。概率法,计量资料行 t 检验,以P0.05 表示差异有统计学意义。 4.2.3 加强信息化，改善医技科室的管理 随着现代化 3 结果 的加快，医院应与时俱进，不断加强信息化建设，合理安排患 3.1 两组患者平均住院日比较 者用最短的时间内完成需要的检查。此外，院方还要不断更新实验组平均住院天数为 9.535.14 天，对照组平均住 医技科室的医疗设备，努力缩短检查时间和得

11、出检查报告的时 院天数为 16.79 11.84 天，实验组平均住院日与对照组相比 间，这一点在我们病区尤其重要，在病人满意度调查中，有一明显减少(P=0.003)，p0.01，有统计学意义。见表 2。 半以上的患者反映这一点有待加强。按在本病区的情况，如果 43.2 两组患者住院费用比较 日指标，按循序渐进的方法，可以分季或年来逐步缩短，不断实验组患者住院费用为(10234.228231.63)元,对照组为 加大平均住院日指标在综合目标管理责任制中的权重，并结合(18627.2817069.30)元,对照组住院费用明显多于实验组， 其他各项质量指标按月进行考核，考核的结果与奖惩挂钩4。 P=

12、0.017，p0.05，有统计学意义。见表 3。 4.2.5 病区职工各司其职，相互配合 由于平均住院日的 4 讨论 下去，避免病床轮空，同时，也防止“压床”现象发生5。具 临床护理路径是临床路径的重要组成部分，随着医学的发 体层面上来讲，病人可以和病区预约病床，准时入住，减少展，临床护理路径作为以病人为中心的成效管理模式已引起医 候时间；在保证医疗和护理质量的前提下，尽早让病人出院； 学界的关注。研究表明，临床路径能有效保障医疗质量、提高 后勤人员配合护理人员，做好病人出院后的消毒及新入院病人 医疗效率和控制医疗成本4。为确保临床护理路径顺利进行， 的接收环境准备等，从而保证充足的护理人力去

13、完成各项治疗护理人员应熟知临床护理路径实施中可能出现的问题及如何解 与护理工作，进而缩短患者的住院时间。决。 4.2.6 提高病房医疗、护理以及环境质量 加强病房环 4.1 实施 CNP 中存在的问题 境管理，制定适当的管理制度，如限制陪人数量及时间、定时 4.1.1 医护人员的观念 CNP 是一种新型医疗质量管理 开门窗通风等。本科室应该做好术前护理、术后交接病人， 模式，许多医院管理者还没有充分认识到它的重要意义和作 及时地与医生沟通反馈病情，协助医生做好治疗，尽可能的减 用，而且有些医务人员的服务念还没得到及时转变5。 少并发症、院内感染的发生，这样有助于缩短病人的住院天 4.1.2 系

14、统配合不合理 实施 C NP 是个系统工程，牵涉 数。根据病人及其病5情需要，做好临床护理路径，并且应保 面广、涉及多学科，常见的制约因素有： 医护间相互督促 质保量地去完成。科室医护人员按临床路径治疗和护理，规 不及时，团结协作精神不强；预约检查的病人数量过多，医 范单病程治疗及护理措施的科学程序，使每天的医疗目标和具 疗设备的数量相对不足，或机器故障，不能完成患者预约的检 体的治疗护理一目了然，各级医护人员都能预先知道医疗护理 查或化验，导致医生不能及时准确的给出诊断；相应操作人 流程，达成共识，相互协助，及时发现问题，及时进行干预。 员技能不够熟练，检查结果不精确，导致主治医生无法确切诊

15、 5 小结 断，须反复检查等，从而延长住院日，进一步增加病人的住院 总之，缩短平均住院日是一项复杂的系统工程，期间必 费用；护理人力资源配备不足，劳动强度大，而得不到应有 须充分发挥各级领导的计划、组织、控制和协调职能，把人 的物质及精神回报，严重影响到了工作积极性。 事、技术、后勤、质量、经济、信息等系统的管理很好地组合 4.1.3 护理人员的整体素质不高 现在从业人员的学历参 起来，发挥其最好的管理效能。而作为护理人员，就应做好临 差不齐，分中专、大专、本科、研究生等。学历稍低且工作经 床护理路径，规范护理行为，将护理工作标准化、流程化，提 验又不足者，从根本上缺乏医学、伦理学、心理学、管

16、理层面 高工作效率，降低了医疗成本，提高健康教育效果和病人满意 和临床护理路径等方面知识；学历高但工作经验不足者，不能 度，减少并发症的发生。 很好地理论联系实际，导致不能胜任临床护理路径的工作。 4.1.4 病人年龄和病情的原因 有的患者入院后发现合并 参 考 文 献 1雪丽霜.日本对临床护理路径管理的研究J.国外医学护 或并发其他疾病，使住院日期延长，用药量、相关检查、医疗 理学册,2001，20(12) :547. 62纪桂芝.护理路径在糖尿病病人健康教育中的应用J.齐鲁护理杂志，2004 ，10 (10) :765. 3孔向红，何超.缩短平均住院日与提高医院效益J.中国医院管理，2004，39(3)：3334. 4胥晓琦.以临床路径打造中医药优势N.中国中医药报，2009 ，3 ：1. 5杜桂珍，刘雁，等.临床路径在髋关节置换术患者健康教育中的应用J.现代临床护理，2009，8(9) :40. 6李劲松，徐卫国.综合性医院