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1、1PT APTT Fg Hb PLT 监测可指导产后出 血病人成分输血的合理应用产后出血是产科严重的并发症，也是引起孕产妇死亡的主要原因。特别是胎盘早剥、中央前置胎盘等病术中发病急骤，来势凶猛，出血量大、速度快，紧急输血是治疗抢救生命的重要措施。为使在最短时间内准确应用各种成分血，我们在 2007年 8 月对临床医师进行了输血知识培训。孕产妇不仅在产前必须做凝血功能检查，如果术中发生大出血必须及时监测 PT、APTT、Fg、Hb、PLT 各项指标，果断地做出输血决策，由于合理使用各成分血，明显缩短了手术止血时间，也减少了不必要的血液成分输注。我们对本院 40 例产后出血患者进行回顾性分析，现将
2、结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料收集 2006 年 1 月 1 日2010 年 1 月 1 日在我院产科收治住院的因产后大出血并进行输血的 40 名患者。查阅输血科配发血计算机管理系统，统计了 40 名产妇各成分输血并查阅了用血产妇的病历。 1.2 合并疾病的分布 产后大出血 40 例主要是前置胎盘、胎盘早剥、子痫前兆等病。 1.3 试剂与仪器 血凝测定仪：SPA-Compactgo 法国凝血分析仪。 血细胞计数仪：L-H750 美国贝克曼库尔特五分类血液分析仪。 1.4 研究对象 产妇是 2006 年 1 月2010 年 1 月在我院住院并发生产后大出血的患者，年龄2635
3、岁，平均年龄 30.5 岁。产前肝肾功能正常，无出血性疾病史及家族史。2Hb80g/L、PLT、PT、APTT、Fg 测定正常。把 40 例患者分为两组观察，组是大出血手术中未测凝血功能，根据出血和创面渗血情况 Hb70g/L 红细胞压积0.20 而输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板。组是大出血中随时观测 PT、APTT、Fg、Hb、PLT。按临床输血规范规定 PT 或 APTT 正常 1.5 倍而创面有弥漫性渗血，Hb70g/L 时输注红细胞，同时还要输注新鲜冰冻血浆 1015ml/kg，若 Fg1g/L 输注冷沉淀 1 单位/10kg。创面仍有渗血不止输注机采血小板 12 份。
4、2 结果 3 讨论 PT(血浆凝血酶原时间)延长主要反映先天性外源凝血因子、减少及纤维蛋白原缺乏，获得性凝血因子缺乏，如急性 DIC 消耗性低凝期，原发性纤溶亢进，血循环中有抗凝物质存在如肝素等（PT 缩短 DIC 早期呈高凝状态）。APTT(活化部分凝血活酶时间)。是用来证实先天性或获得性凝血因子、的缺陷，对判定肝素反跳有帮助。APTT 延长主要是凝血因子、缺乏血循环中有抗凝药物存在（APTT 缩短、活性增高，DIC 高凝期）。产妇（特别是前置胎盘患者）在急性失血后，发生严重的凝血紊乱。其原因是肝素中和不全，低体温导致PLT 功能和凝血因子活性降低，由于持续低血压和低灌注造成严重组织缺氧和酸
5、中毒，因为凝血系统被激活，大量凝血因子和 PLT 被消耗，还由于失血量大因快速补充红细胞也可造成凝血因子被稀释。产妇在术中发生大出血时，要及时监测凝血因子活性，有针对性的输注各成分血。在 40 例产后大出血患者中根据 Hb 和Hct 补充红细胞，我们在组病例中输入的新鲜冰冻血浆过多，在组病例中由于及时监测凝血功能，严格把握 PT、APTT正常 1.5 倍补充新鲜冰冻血浆 10-15ml/kg,若 Fg1g/L 补充冷沉淀 1u/10L。若手术创面渗血不止，考虑 PLT 数量是否减少或数量不少 PLT 功能低下也是凝血止血障碍的主要原因，及时补充了机3采血小板 1-2 份。由于在抢救产后大出血病人中对凝血功能及时监测，了解其凝血状态，为临床治疗提供科学依据而有针对性的使用各成分血，从而达到快速有效止血。 参考文献 1吴胜楠.大量输注红细胞对出凝血功能的影响.中国输血杂志，2005，18（2）：136. 2黄维勤.PT、APTT、Hb、PLt 监测评估心瓣膜手术 CPB 后成分输血的可行性.中国输血杂志，2010，23（1）：48.
