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1、1一次性中心静脉导管穿刺治疗新生儿气 胸【关键词】 新生儿气胸；中心静脉导管；穿刺引流随着现代微创医学的发展，应用留置针穿刺治疗新生儿气胸的方法已有多篇报道1。我科 NICU 病房 2009 年 10 月至 12 月收治 3 例新生儿气胸患者，我们采用一次性中心静脉导管胸腔穿刺闭式引流治疗术，取得了明显满意的效果，现报告如下。1 资料与方法1 1 一般资料 3 例患儿中男 2 例，女 1 例，年龄最小 10 h，最大 24 h。出生体重 3 例新生儿中分别为 2 6、2 7、3 58 kg。2 例剖宫产，1 例阴道分娩。均为足月儿。1 例为胎粪吸入综合征 Apgar 评分 1min 7 分，5
2、min 9 分，2 例为吸入性肺炎。出生时 1 例有轻度窒息抢救史。2 例为双侧气胸，1 例为右侧气胸。临床表现为 2例有呼吸急促，呼吸困难，全身发绀，1 例呼吸加快，无发绀。3 例均有胸廓隆起，听诊肺呼吸音低。床边胸片结果提示:例 1 左侧气胸，肺组织压缩 65%，右侧气胸，肺组织压缩 25%，两肺感染性病变。例 2 右侧气胸，肺组织压缩 30%，纵膈气肿不排除，左侧横膈处少量气胸，右侧吸入性肺炎。例 3，右侧气胸，肺组织压缩 30%，吸入性肺炎，心影增大；床边心脏超声检查示室间隔缺损。3 例血氧饱和度分别为49%、65%、50%。血气分析：分别为 pH 7 194、BE 8 碳酸氢根（HC
3、O-3）18 8 mmo/L、pH 7 30,BE 6 碳酸氢根 19 0 mmol/L。pH 6 578,BE 29,碳酸氢根6.0mmol/L。1 2 方法 选择（佛山特种医用导管有限责任公司）一次性使用中心静脉导管2取右锁骨中线第 2 肋间进针，沿此点用中心静脉导管穿刺针垂直刺入直至胸膜腔，导入导丝，扩张管扩口后置入中心静脉导管于胸腔内约 5 5 cm，用注射器抽出气体，有阻力后注生理盐水 5 ml 入胸腔，接水封瓶，用 3M 透明敷料固定引流管。术中顺利，患儿无任何不适。术后呼吸困难改善，皮肤逐渐转红，血氧饱和度迅速升至 90%以上，1 h 后 X 线复查。2 结果2 1 结果判断 临
4、床症状改善，呼吸渐平稳，皮肤发绀消失，肺呼吸音恢复，血氧饱和度 95%左右，2 h 后血气复查 3 例均接近正常。1 h 后胸片复查报告：例 1，左侧气胸肺组织压缩 10%，两肺感染病变。例 2 右侧气胸明显减少，右肋膈角处可见少许透光区，左侧气胸基本消失，吸入性肺炎。例 3 肺复张 50%。24 h 后床边复查胸片例 1、例 2 肺完全复张给予拔管，拔管后无并发症，血氧饱和度稳定在95%98%,血气正常。例 3 24 h 基本复张，48 h 完全复张予以拔管。3 例血气 24 h后完全正常，SaO2 大于 90%均为显效。2 2 结果 3 例气胸患儿采用一次性中心静脉导管穿刺治疗，均达到明显
5、的效果，缺氧症状明显改善，血气和血氧饱和度比较：治疗前明显降低，治疗后血气正常，血氧饱和度上升至 95%以上，有效率达 100%，无一例并发症。 3 讨论新生儿气胸原因：有自发性气胸，多与剖宫产因素有关。病理性气胸多与吸入性肺炎有关，发生在 24 h 内2，3。本组的 3 例中 2 例剖宫产，1 例阴道分娩。3例中 2 例有吸入性肺炎，1 例胎粪吸入， （气道内有黏液胎粪）并有轻度窒息。新生儿气胸发病急，进展快，不及时处理可危及生命；一次性中心静脉导管穿刺引流术3无需外科手术切口，对患儿损伤小，操作简单，无堵管现象，无并发感染，疗效满意4。【参考文献】1 黄秀丽.静脉留置针治疗新生儿自发性气胸 1 例.医学文选，2003，22（6）：982.2 廖红群，邱伟，刘跃梅.静脉留置针持续负压胸腔闭式引流治疗新生儿气胸13 例报告.临床儿科杂志，2005，23（3）：178 179.3 冯建华，陈祺棠.静脉留置针穿刺引流治疗新生儿气胸 16 例报告.微创医学，2008，3（4）：386 387.4 陈建辉，宋希里，周福根.静脉留置针穿刺胸腔闭式引流术治疗新生儿气胸疗效观察.江西医药，2009，44（4）：345 346.
