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1、1丹参川芎嗪注射液对急性冠脉综合征患 者血清超敏 C 反应蛋白及心功能的影响【摘要】 目的：观察丹参川芎嗪注射液治疗急性冠脉综合征(ACS)患者的临床疗效和对 ACS 患者血清超敏 C 反应蛋白(hs CRP)及射血分数(EF)的影响。方法：98例 ACS 患者随机分为对照组和治疗组,对照组给予常规西药治疗，治疗组在常规西药治疗基础上加用丹参川芎嗪注射液,另选择健康体检者 60 例作为正常对照组。于治疗前及治疗 10 d 后测定并比较血清 hs CRP 水平，行彩超检查记录射血分数，评价心功能，对疗效进行比较。结果：治疗组心绞痛缓解有效率(96.7%)明显高于对照组(79.2%)(P0.01)
2、;对照组、治疗组治疗前、后血清 hs CRP 水平均明显高于正常对照组(P0.01)，治疗组治疗后血清 hs CRP 水平明显低于治疗前和对照组(P0.050.01);对照组、治疗组治疗后 EF 明显高于治疗前(P0.01)，两组间差异无统计学意义(P0.05)。结论：丹参川芎嗪注射液可有效地缓解 ACS患者的心绞痛症状,并能降低血清 hs CRP 水平。 【关键词】 丹参川芎嗪注射液;急性冠脉综合征;超敏 C 反应蛋白ABSTRACT Objective: To investigate the effect of danshen ligustrazin for injection on th
3、e treatment of acute coronary syndrome (ACS) and the influence on serum high sensitivity C reactive protein (hs CRP) and cardiac ejection fraction (EF). Methods: Ninety eight patients with ACS were divided randomly into group A and B, and 60 health subjects were selected as group C, patients in grou
4、p A were treated with western medicine, patients in group B were treated with western medicine as group A and danshen ligustrazin for injection. All patients were determined serum hs CRP and evaluated ejection fraction with echocardiography 10 d before and after treatment respectively, subjects in g
5、roup C were determined serum hs CRP, the parameters determined above were studied. Results: The remission rate of angina pectoris in group B was significantly higher than that in group A (96.7% vs. 79.2%, P0.01); the serum hs CRP in group B after treatment was significantly lower than that in group
6、B before treatment and in group C (P0.05); ejection fractions in group 2B and A after treatment were significantly higher than that before treatment (P0.01), the difference between group A and B was no significant (P0.05). Conclusion: Danshen ligustrazin for injection can effectively alleviate angin
7、a pectoris of patients with ACS and reduce serum levels of hs CRP.KEY WORDS Danshen ligustrazin for injection; Acute coronary syndrome(ACS); High sensitivity C reactive protein (hs CRP)近年研究表明，冠心病的病因不仅是脂质沉积，炎性反应也参与动脉粥样硬化的形成，是动脉粥样硬化发生、发展的重要机制1,2。C 反应蛋白(CRP)是一种急性时相蛋白，是炎症或组织损伤时的非特异性标志物3。近年来大量研究结果表明，血清超敏
8、 C 反应蛋白(hs CRP)与心血管病有关，是一项冠心病独立的危险因子。丹参川芎嗪注射液的主要成分为丹参素和盐酸川芎嗪,具有益气活血、化瘀通脉的功效,广泛应用于心脑血管疾病,有关其对急性冠脉综合征(ACS) 患者炎症因子影响的报道较少,本研究旨在探讨丹参川芎嗪注射液对 ACS 患者的临床疗效和对血清 hs CRP 水平及心功能的影响。1 临床资料1.1 一般资料选择我院收住的 98 例冠心病患者，均符合 WHO 制定的缺血性心脏病的命名及诊断标准4，98 例随机分为两组，治疗组 50 例，男性 28 例，女性 22 例,年龄 5479 岁，平均 65.35 岁。对照组 48 例，男性 27
9、例，女性 21 例，年龄 5280岁，平均 64.42 岁。另选择 60 例本院健康查体者作为正常对照组，男性 35 例，女性 25 例，年龄 2468 岁，平均 52.28 岁。排除急性心肌梗死、严重心律失常及感染性疾病、自身免疫系统疾病、肝肾疾病和内分泌疾病。各组患者性别、年龄及病情程度差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。31.2 方法治疗组和对照组均给予硝酸酯类、 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及口服肠溶阿斯匹林等常规治疗方法，治疗组在此基础上加注射用丹参川芎嗪注射液(贵州拜特制药有限公司生产，国药准字 H 52020959，5 mL/支)10 mL 加入 5%葡萄糖注射液或生理盐水
10、 500 mL 中静脉滴注，1 次/d，连用 10 d 为 1 个疗程。治疗前、后检查常规 12 导联心电图和血、尿、大便常规，心肌酶、肝、肾功能等，记录治疗前、后的心率、血压变化和不良反应，治疗前及治疗 10 d 采用免疫浊度法检测血清 CRP水平，治疗前、后冠脉造影均行心脏彩超检查,记录射血分数(EF),评价心功能。1.3 疗效评定标准5显效:无心绞痛发作,生活自理,心电图恢复正常或大致正常; 有效: 心绞痛发作及持续时间减少50%,缺血心电图改善;无效:心绞痛发作次数及持续时间减少50% ,心电图无改善。1.4 统计学处理采用 SPSS15.0 统计软件包对数据进行统计学分析, 数据以s
11、 表示，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 2 检验，检验水准 a=0.05。 2 结果2.1 治疗组与对照组临床疗效的比较治疗组心绞痛缓解显效 15 例,有效 33 例,无效 2 例,总有效率为 96.7%;对照组心绞痛缓解显效 11 例,有效 27 例,无效 10 例,总有效率为 79.2%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P0.01)。42.2 各组血清 hs CRP 水平及 EF 的比较对照组、治疗组治疗前、后血清 hs CRP 水平均明显高于正常对照组(P0.01)，治疗组治疗后血清 hs CRP 水平明显低于治疗前和对照组(P0.050.01);对照组、治
12、疗组治疗后 EF 明显高于治疗前(P0.01)，两组间差异无统计学意义(P0.05)(表 1)。表 1 各组血清 hs CRP 水平及 EF 的比较注:与正常对照组比较，*P0.01 ;与对照组比较，P0.05;同组与治疗前比较，#P0.01。2.3 不良反应治疗组和对照组均未见明显不良反应,未发现对肝、肾功能及造血系统的损害和对血压的影响。治疗组中有 1 例患者诉有胃部不适, 未影响疗程。3 讨论CRP 主要在白细胞介素 6(IL 6)介导下由肝细胞产生，半衰期为 15h，正常人体内浓度很低，一般不超过 10 mg/L，常规方法检测不到，但在组织损伤、急性细菌感染后 68 h CRP 水平开
13、始升高，2448 h 达到高峰，比正常值高几百倍甚至上千倍，炎症治愈后水平迅速下降，1 周后可恢复正常。CRP 在病毒感染时不会升高，且不受个体差异、身体状况和药物治疗的影响， 作为一种炎症标志物，CRP介导的补体激活在人类早期动脉硬化中具有重要作用，这一点已研究证实6,7。国内许多研究结果显示，hs CRP 是急性冠状动脉综合征的一种危险因子，在发生急性心肌梗死和不稳定性心绞痛时 hs CRP 水平显著升高，同时也是不稳定性心绞痛患者发生心肌缺血的预测因子8,9。本研究结果也提示，两组患者治疗前5hs CRP 水平明显高于正常对照组。丹参川芎嗪注射液静脉滴注后药物在体内吸收完全，分布广泛，主
14、要分布于肝、心、肺、脑、胆、脾、小肠和肾脏等器官，其中以肝、心、肺、脑等血流丰富的组织器官药物浓度最高。药理研究表明10,11，丹参川芎嗪注射液可抗血小板聚集、扩张冠状动脉、降低血液粘度、加速红细胞流速、改善微循环、清除氧自由基、抗脂质过氧化损伤、提高心肌细胞组织耐缺氧能力等，对心肌具有明显的保护作用。本研究结果发现，治疗组在加用丹参川芎嗪注射液后，hs CRP 水平与治疗前及对照组治疗后比较均有显著差异。在常规西药治疗的基础上使用丹参川芎嗪注射液,不仅可以明显改善心绞痛的症状,同时明显降低了 ACS 患者 hs CRP 水平,说明丹参川芎嗪注射液不仅能够活血化瘀,减轻心绞痛的发作,而且具有明
15、显抗炎症反应作用。炎症反应在 ACS 的发生、发展中发挥重要作用,可导致冠状动脉粥样斑块的破裂、血栓形成,诱发一系列临床事件,丹参川芎嗪注射液同时具有稳定动脉粥样硬化斑块、减少血栓形成,避免冠状动脉血管的堵塞的作用。因此,对于 ACS 患者,在常规西药治疗的基础上加用丹参川芎嗪注射液可以减少患者的症状,改善预后,减少心血管事件的发生。【参考文献】1 王前，郑磊，曾方根.超敏 C 反应蛋白的研究现状及临床应用J.中华医学检验杂志，2004，27(8)：542.2 卜法芹.冠心病患者血清胆红素及血脂水平改变的临床意义J.实用临床医药杂志，2007，11(5):114.3 Gewuzy H.Blog
16、y of C reactive protein and the acute phase respanseJ.6Hosp，1982，17：67.4 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告.缺血性心脏病的命名及诊断标准S.中华心血管杂志，1981，9(1)：75.5 陈萍. 步长脑心通胶囊治疗冠心病心绞痛 113 例疗效观察J.云南中医中药杂志,2006,25(5):12.6 Torzewski J，Torzewski M， Bowyer DE，et al.C reactive protein frequently colocalsizes with the teminal complement complex in the intima of early atherosclerotic lesions of human coronary arteriesJ.Arterioscler Thromb Vase Biol，1998，18(11)
