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1、1HIV 感染合并妊娠足月分娩 4 例临床报 道【关键词】 HIV 感染；妊娠；分娩我院从 2007 年 12 月至 2009 年 12 月共收住人体免疫缺陷病毒感染(Human Immunodeficiency Virus,HIV)合并妊娠足月 4 例，报道如下。例 1：女性，28 岁，农民，小学文化，G1P0 孕 39 周，待产，由乡镇卫生院转入。病史中无输血史，无低热，咳嗽等不适，其丈夫是艾滋病感染者，但因文化程度低，无相关知识，孕期未行正规产检，分娩前在乡镇卫生院查 HIV 阳性转入我院。入院后县疾控中心艾滋病病毒检测确诊阳性，择期剖宫产术娩一活男婴，体重3200g。术前 2 小时知情
2、同意下给 NVP200mg.新生儿给人工喂养。术后 5 天切口/甲愈合出院。例 2：女性，22 岁，当地居民，高中文化，G1P0 孕 38+2 周，临产入院，入院宫口开 6cm，规律宫缩，4 小时后会阴侧切阴道顺产一活女婴。体重 2550g。入院 6 小时后我院 HIV 初筛检测阳性，县疾控中心艾滋病病毒检测确诊阳性，CD4 细胞检测每立方毫米 360 个，追问病史，否认输血史，否认吸毒史，否认其他相关病史，无正规产检史。产后拒绝抗病毒治疗，产后 2 天自动出院。例 3：女性，20 岁，外来人员，中专文化，G1P0 孕 40 周，臀位，分娩先兆入院，入院我院 HIV 初筛检测阳性，县疾控中心艾
3、滋病检测确诊阳性，CD4 细胞检测每立方毫米 420 个，追问病史，否认输血史，否认吸毒史，其丈夫有吸毒史，但未做过HIV 检测。到我地 2 个月，无产检史。择期剖宫产术娩一活男婴，体重 2600g，术2前知情同意给 NVP200mg。新生儿给人工喂养。患者术后第 3 天开始有发热，伤口脓性分泌物，培养出表皮葡萄球菌，伤口给扩创，换药，加强抗感染治疗。术后9 天伤口未愈合自动出院。例 4：女性，27 岁，旅游从业人员，大专学历，G2P0 孕 39 周，头位，分娩先兆入院，有产检史，但未做 HIV 检测，否认输血史，否认吸毒史，入院 HIV 初筛检测阳性，县疾控中心艾滋病检测确诊阳性。CD4 细
4、胞检测每立方毫米 520 个，入院要求阴道试产，给缩宫素引产临产 8 小时自然破膜，临产 11 小时阴道顺娩一活男婴，体重 2650g，会阴度裂伤，给与缝合。临产后知情同意下，给 NVP200mg。新生儿给人工喂养。产后 3 天出院。 讨论 艾滋病又叫免疫缺陷综合症，是由艾滋病病毒感染引起一种严重传染病。传播途径有三种，即通过性，血液和母婴传播三种途径。据 WHO 估计，在未来的十年，大约有 500 至 1000 万的儿童可能通过母婴传播而受到感染，其中 90%的儿童生活在非洲和亚洲。母婴传播是婴儿和儿童感染 HIV 的主要途径，新生儿艾滋病病毒感染约有 90%是通过母婴传播而获得的。艾滋病病
5、毒阳性的母亲通过宫内感染，分娩时产道及产后哺乳均可将 HIV 传染给胎儿和新生儿。我国目前艾滋病感染率呈上升趋势，云南省艾滋病感染率高于其他省份，目前云南省艾滋病流行有以下特点：（1）始于吸毒人群；（2）由边境向内地扩散；（3）农村包围城市，各种职业都有；（4）从少数民族到汉族；（5）女性患者明显增加；（6）由单一途径（吸毒）到三个途径都有；（7）吸毒人群流行率维持在较高水平；（8）正通过桥梁人群向普通人群流行。基于我省以上特点，妇女感染艾滋病患者增多，孕产妇合并艾滋病感染率上升，母婴传播机会增加，我院收治的病人存在文化程度低、艾滋病3知识缺乏、自我保健意识差、妊娠后无正规产检意识、检查出 H
6、IV 阳性后治疗依从性差等特点，在少数地区的临床医生做好孕产妇艾滋病防治工作任务艰巨，为减少母婴传播机会，产科医生应加强以下工作：（1）首先应预防育龄妇女的感染途径：开展积极的健康教育和咨询服务，提供预防及治疗艾滋病相关知识，对普通人群和夫妇进行健康行为倡导和干预。积极治疗性传播疾病，减少不安全输血，进行安全性行为，倡导避孕套使用。进行婚前保健和艾滋病检测，了解婚前选择，争取保护性措施，防止性伴侣感染。 （2）提高妇女防病意识，广泛宣传艾滋病相关知识，宣传产检重要性。宣传妊娠前，妊娠早期及产检时 HIV 检测重要性，使广大妊娠妇女能够自愿做艾滋病监测，提高早期检出率，妊娠早期终止妊娠，选择继续
7、妊娠者，要给予抗病毒干预治疗，以降低母婴传播。 （3）预防艾滋病感染孕产妇的母婴传播：向孕产妇提供充分的自愿咨询与检测，确保艾滋病感染孕产妇能够得到产前保健和预防母婴传播方面的相关知识。让艾滋病感染孕产妇和家庭充分了解母婴传播的危害，孕早期知情选择终止妊娠。对终止妊娠者提供人工流产服务。对艾滋病感染孕妇继续妊娠者，为孕妇及其新生儿提供咨询，孕期保健，预防性服用抗病毒药物等服务。提倡住院分娩，提供安全分娩服务，避免产时感染。提供新生儿安全喂养知识与咨询。 （4）艾滋病感染孕产妇的安全分娩：阴道分娩，应避免增加传播机会的产科损伤性操作，如宫内胎儿头皮电极监测会阴侧切术、人工破膜、产钳或吸引器助产等，如发现胎膜早破或临产早期胎膜破裂，应积极处理，缩短产程。剖宫产分娩，择期剖宫产可降低母婴传播机会。在分娩过程中应按照所选方案正确服用抗病毒治疗药物。 （5）艾滋病感染孕产妇分娩新生儿喂养方式的选择：由于母乳中可检测到病毒，HIV 病毒可经母乳传播给婴儿，长期母乳喂养将大大增加传播 HIV 的风险，所以在人工喂养、母乳喂养、混合喂养三种喂养方式中，人工4喂养是 HIV 病毒感染母亲最安全的选择。
