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1、1T3、T4、TSH 在甲亢治疗中的指导意义【摘要】在甲亢治疗中，监测甲状腺功能是否正常，指导临床药物调整，是T3、T4 敏感可靠，还是 TSH 敏感、可靠，尚不清楚。本文观察了甲状腺机能亢进患者 66 例治疗 4 周以后，T3、T4、TSH 的变化，结果发现，4 周后病人临床症状缓解，T3、T4 恢复正常，但 TSH 仅有轻度变化。未恢复至正常水平，部分患者临床上已有药物性甲减的表现。T3、T4 已恢复正常，但 TSH 仍在正常偏低水平。本文结果提示，在甲亢治疗初期(治疗后 1 月至数月)，由于治疗前过高的 T3、T4 对垂体 TSH 的抑制作用尚未完全缓解。故 TSH 不能准确地反映甲亢治
2、疗初期甲状腺功能变化，因此，临床上甲亢治疗的最初几月中，药物剂量的调整应据临床症状及 T3、T4 测定，TSH 仅作参考。 【关键词】甲状腺激素甲亢治疗 T3、T4、TSH 是临床诊断甲状腺功能是否异常的重要指标，特别是 TSH 尤为敏感。当 T3、T4 还在正常范围时，TSH 的升高或降低常揭示有早期原发性甲减或甲亢。但甲亢治疗后监测甲状腺功能是否恢复正常，是 T4、T3 可靠还是 TSH 可靠尚不清楚，本文观察了 66 例甲亢治疗前后 T3、T4、TSH 的变化，以了解甲亢治疗初期何种指标对指导临床用药更为可靠。 1 资料和方法 甲亢患者 66 例。均系我院住院病人，既往身体健康，无肝肾病
3、患史及心衰等，其中，男性 46 例，女性 20 例，平均年龄 42 岁，66 倒均有较典型的 T3、T4 增多症候群，如怕热、多汗、纳亢消瘦、心悸、乏力等以及甲状腺肿大和眼征，血清 T3、T4升高而 TSH 降低。所有病人治疗前均取血测定 T3、T4、TSH，治疗用他巴唑300mg口或丙基硫氧嘧啶 300mg日治疗。每 2 周取血测定 T3、T4。及 TSH，2观察 412 周，血清 T3、T4 及 TSH 测定用放射免疫分析法，药盒由北京原子能研究所提供。实验数据采用配对七检验处理，显著性界限为 005。 2 结果 经治疗平均 2 周临床症状逐渐缓解，4 周后临床症状基本消失，与此相应，2
4、周后T3、T4 较治疗前下降，4 周后恢复正常，但 TSH 治疗 2 周无明显变化，4 周略有上升，仍未恢复正常水平，其中有 12 例在治疗 4 周出现 T4 降低，并伴有怕冷、纳差、面部及双手皮肤紧绷感等甲减表现，但此时，TSH 仍在正常范围内(0.7850.32muL)。 3 讨论 在甲亢治疗过程中，药物的调整主据临床症状，体征及实验室检查。在实验室检查中，TSH 是甲亢诊断的敏感指标，因甲状腺激素对 TSH 的负反馈调节具有放大效应，甲状腺激素的轻度上升或降低，特别是 FT4 的高低，可引起垂体 TSH 的分泌发生约 10 倍的变化，据国外学者的研究报道(1、2)，甲状腺激素对 TSH
5、的负反馈调节比较迟钝，在甲亢治疗时，下丘脑-垂体轴重新建立功能过份延迟，故血清TSH 并不能总是正确反映甲状腺素瞬时的功能，在用药开始治疗甲亢时，血中甲状腺激素水平发生了迅速变化，而垂体 TSH 分泌要经过数周才能达到一种与 FT4水平的新的平衡，故 TSH 对判断药物疗效不敏感。 本文结果证实，甲亢病人在治疗过程中，随着临床症状的消失，T3、T4 亦恢复正常，但 TSH 的变化却比 T3、T4 变化晚数周，即是说，T3、T4 变化后，TSH 则需经过数周才能与 T3、T4 的水平达到新的平衡。因此，TSH 虽然在甲减及甲亢的诊断上具有无可争议的地位，但由于 TSH 不能准确的反映甲状腺的瞬时功能，因此，在甲亢治疗过程中进行药物剂量的调整时，主要的是依靠临床表现及血清 T3、T4水平，而 TSH 水平仅可作为参考，如果因 TSH 未恢复正常而错误的认为甲亢未3控制，一时加大药物剂量或延长治疗时间，则易导致药物性甲减。 参考文献 1王炳煌甲状腺切除术后并发症的治疗中国实用外科杂志，1997 2吴在德，主编外科学第 5 版，北京：人民卫生出版社，2001 3马霄，主编甲状腺外科学陕西科学技术出版社，1979
