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1、1中心静脉导管在结核性胸膜炎中的应用作者：肖丹丹徐广枫肖发怀 【摘要】目的总结探讨胸膜炎积液抽放水的方法及疗效。方法在常规抗痨的基础上，治疗组早期采用中心静脉导胸腔置管引流，对照组应用传统胸腔穿刺引流，每周23 次，每次少于 1000ml。观察胸水吸收时间、胸膜肥厚粘连。结果治疗组在胸水吸收时间、胸膜肥厚粘连方面均优于对照组，无出血、感染。结论传统方法抽胸水，操作繁索，病人痛苦大，尤其是胸水逐渐减少时对胸膜的损伤几率较大，胸膜肥厚、包裹的发生率也较高。本方法操做简单、较快减轻临床症状，疗效可靠、损伤小、无出血、感染。 【关键词】胸膜炎中心静脉导管疗效 结核性胸膜炎是胸膜的特异性炎症，以往多主张
2、间断抽放胸水，由于抽液不及时而胸膜肥厚的发生率较高。我科在化疗治疗的基础，用中心静脉导管置入胸膜腔不定时反复彻底放胸水，取得较好的疗效，总结如下： 1 资料和方法 1.1 病例选择 2009 年 1 月1010 年 12 月在我科住院的 20 例结核性渗出性胸膜炎病人，且均为首次发病，入院前未抗痨，均存在结核中毒症状，发热、乏力、盗汗、食欲不振等。多为中高热，干咳为主，呼吸困难伴胸痛，喜侧卧位，单侧胸腔积液体征。X 线及超声均证实中到大量胸腔积液，实验室检查为以淋巴细胞为主的渗出液，胸水病理示未见瘤细胞，抗结核治疗有效。发病不超过 30 天。入院后随机分为两组，其中治疗组 10 例，男 6 例
3、，女 4 例，年龄 1867 岁；对照组 10 例，男3 例，女 7 例，年龄 1764 岁。两组病人临床资料无统计学差异(P0.05)。 21.2 治疗方法所有病例抗结核治疗方案：2HRZE（S）/4HR，INH0.3g/dpo,RFP0.45g/dpo，EB0.75g/dpo，PZA0.5gtidpo，治疗组常规在 B超定位后，患者坐位或半卧位，选择好穿刺点，局部消毒、麻醉，参考超声指明的深浅度，用弹性导丝导引注射器，配薄壁穿刺针进行穿刺，穿刺成功后置入弹性导丝，沿弹性导丝插入中心静脉导管（江苏瑞京科技发展有限公司），使其在胸膜腔内部分保留 58cm。拔出弹性导丝，关闭调节器，外留导管用一
4、次性无菌贴膜固定，末端连接一次性导尿袋，依情况控制流速引流，间断排放，直到胸水流净为止。疗程经 X 线和 B 超检查确定胸水消失后闭管 4872 小时，再行 B 超检查直到无胸水反复，胸水消失时间 312 天，一般 1 周后拨管。对照组：常规 B 超定位后，取坐位或半卧位，选择好穿刺点，穿刺抽液，依情况每周 23 次，首次不超过600ml，发后每次1000ml，直至不能抽出时或 B 超示胸水2cm、不能穿刺为止，时间 20 天以上。 1.3 疗效判定显效：症状和体征消失，无肋间隙变窄和胸廓变形，X 线胸片示肋隔角锐利，B 超示无胸腔积液及胸膜肥厚：有效：症状和体征消失，轻度肋间隙变窄，X 线胸
5、片示肋隔角变钝，胸膜肥厚，B 超示胸膜肥厚，但无液体；无效：包裹积液形成。 2 结果 治疗一个月治疗组显效 8 例（占 80%），有效 1 例（占 10%），无效 1 例（占 10%），总有效率 90%。对照组显效 4 例（占 40%），有效 3 例（占 30%），无效 3 例（30 占%），总有效率 70%。治疗六个月治疗组显效 9 例（占 90%），有效 1 例（占 10%），无效 0 例，总有效率 100%。对照组显效 4 例（占 40%），有效 4 例（占 40%），无效 2例（占 20%），总有效率 80%。 3 讨论 我们对胸腔置管引流与常规反复传统胸穿排放胸水对比治疗组需要时间短
6、（3-123天），1 个月显效率 80%，6 个月总有效率 100%。对照组时间需 20 天以上，1 个月显效率 40%，6 个月总有效率 80%，经统计学处理，两组显效率、总有效率差异均有显著性（P0.01）。 常规方法抽胸水，操作复杂，反复操作病人较痛苦，尤其是胸水量逐渐减少时穿刺针易损伤脏层胸膜，反复胸穿易发生肺、胸壁等脏器和组织的损伤、出血、感染、气胸等。中、大量胸腔积液患者结核中毒症状较为明显，如不及时短期内抽出，会造成为胸膜肥厚或包裹性积液甚至发展成脓胸。因此早日消除胸内积液是治疗结核性胸膜炎、缩短病程的关键。中心静脉导管置管引流用于中、大量胸腔积液患者，效果满意，主要优点：（1）
7、组织损伤小：中心静脉导管采用特殊的医用聚氨酯制造，具有良好的生物相容性，导管柔软，前端圆钝，避免在抽气、排液、注药过程中患者咳嗽等原因对肺组织损伤。中心静脉导管腔较普通穿刺针及胸腔引流管细，置管时损伤小，置管后患者易耐受。 （2）操作简单；避免多次穿刺。王丽等报道首次引流量1000ml，引流速度控制在 500ml/h，可避免复张性肺水肿。可通过中心静脉导管末端连接的三通管及引流袋延长管上的开关来控制引流速度。结核性胸水生成周期短，留置中心静脉导管可提供分次抽液或持续引流，避免反复穿刺给患者带来痛苦。 （3）便于观察：穿刺点用透明敷料覆盖，可以观察穿刺点有无红肿、疼痛。以后 23d 更换一次，敷
8、贴出现卷边或弄脏时应及时更换。 （4）患者满意：在排液过程中如有不适可暂停操作，封管或夹管，待不适缓解后再操作；对于不能长时间耐受操作患者，可根据病情采取坐位、半卧位、平卧位。中心静脉导管留置与普通穿刺相比更安全、可靠，治疗效佳，价格实惠，减轻患者的心理负担及经济压力。用胶布固定于胸壁，避免导管滑脱。 中心静脉导管置管引流可较长时间留置，对癌性胸腹水效果更好，优点明显，但应4注意：(1)置管穿刺点选择适当，如位置过高，胸水引流可能不彻底；引流管置入不可过深，否则在胸腔内弯曲折返影响引流效果，亦不可置入过浅，否则易滑脱；(2)加强护理，避免污染、感染，定期或不定期生理盐水冲管，防止管腔阻塞。(3)引流管需适当固定，避免滑脱。 参考文献 1朱元珏,陈文彬,主编.呼吸病学.北京:人民卫生出版社,2003:1283-1284. 2王丽,宋波,刘文蘅,等.深静脉置管技术在肺癌胸腔积液引流中的应用.实用肿瘤学杂志,2001,3(15):221222. 3林雯,黄建娇.45 例胸腔积液患者胸腔置管引流的护理.护理与康复,2005,4(1):54. 4韩文斌.胸腔置管引流治疗结核性胸膜炎疗效观察，中国误诊学杂志 2006,11(6):21.
