《MSCT肺动脉造影联合间接法下肢静脉造影技术探讨》由会员分享，可在线阅读，更多相关《MSCT肺动脉造影联合间接法下肢静脉造影技术探讨（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1MSCT 肺动脉造影联合间接法下肢静脉造 影技术探讨作者：岑人丽 邓宇 陈苓 曾庆思 李新春 林翰菲 张超亮【摘要】 临床怀疑肺动脉栓塞患者，按间接法下肢静脉 CTV 延时时间的不同，随机分为两组，每组各 20 例。用对比剂跟踪技术（SureStar），先进行 MSCT 肺动脉造影，然后行下肢静脉造影扫描，A 组延迟 180210s 扫描；B 组延迟 240270s扫描。扫描后分别测量髂总静脉、股静脉、腘静脉的强化 CT 值。 结果 40 例患者肺动脉均显示清晰。A 组髂总静脉 CT 值平均为 115.4512.95Hu, 股静脉 CT 值平均为 110.0510.82Hu，腘静脉 CT 值
2、平均为 121.8517.37Hu；B 组髂总静脉 CT 值平均为 103.0513.50Hu, 股静脉 CT 值平均为 103.058.83Hu，腘静脉 CT 值平均为 111.3011.79Hu。A 组与 B 组比较存在显著性差异（P0.05），A 组静脉内的造影剂浓度高于 B 组。诊断肺栓塞 18 例，合并下肢静脉血栓 10 例。 结论 MSCT肺动脉造影联合间接法下肢静脉造影时，应用对比剂跟踪触发扫描技术（SureStar）肺动脉显示良好，延迟 180210s 扫描能获得更好的下肢静脉成像效果。【关键词】 肺栓塞 静脉血栓形成 体层摄影术 X 线计算机 静脉造影术 动脉造影术Abstr
3、act Objective To investigate the clinical application of CT pulmonary angiography combined indirect method of lower extremity venous imaging techniques. Methods Forty patients suspected of pulmonary embolism were randomly divided into 2 groups (group A and B) by different delay CTV time of indirect
4、method of lower extremity, All patients undergone CT Arteriography by constrast medium SureStar technique, After this, In group A (n = 20), CT venography lower extremity were performed by 180210s delay time; In group B (n = 20), CT venography of lower extremity were performed by 240270s delay time.
5、The enhancement CT value of 2common iliac vein, femoral vein and popliteal vein were measured respectively. Results Pulmonary artery of 40 cases were demonstrated clearly, In group A, the CT mean value of common iliac vein, femoral vein and popliteal vein are 115.4512.95 Hu, 110.0510.82 and 121.8517
6、.37Hu;In group B, the CT mean value of common iliac vein, femoral vein and popliteal vein are 103.0513.50Hu, 103.058.83Hu and111.3011.79Hu, The CT value of common iliac vein, femoral vein and popliteal vein between group A and group B was found statistically significantly different (P 0.05). It sugg
7、ested that contrast concentration of vein in group A was higher than these in group B. 18 cases pulmonary embolism were diagnosed, 10 cases with pulmonary embolism accompanying venous thrombosis were diagnosed. Conclusion Using constrast medium SureStar technique can detect the pulmonary artery clea
8、rly, delay 180-210S scan can obtain better image the lower extremity vein.Key words pulmonary embolism;venous thrombosis;body section radiography;X- ray computed;venography;Arteriography肺动脉栓塞是一种严重危害人类生命健康的心血管疾病，肺栓塞的栓子主要来源于深静脉血栓，其中约有 75%90%是由下肢、盆腔或下腔静脉内血栓脱落所致1。深静脉血栓与肺栓塞实质上是一种疾病过程中不同部位、不同阶段的表现。采用 MSCT
9、 肺动脉造影联合间接法下肢静脉造影的检查方法，只需要接受一次对比剂注射，可以完成肺动脉和下肢静脉的检查，同时评价肺动脉和下肢深静脉系统。本文分析并探讨 MSCT 肺动脉造影联合间接法下肢静脉造影的扫描技术和技巧。资料与方法1.一般资料 2008 年 4 月至 2008 年 9 月间，40 例临床怀疑肺动脉栓塞患者，按间接法下肢静脉造影延时扫描时间的不同，随机分为两组，每组各 20 例：A 组延迟 180210s 行下肢静脉造影检查，男 15 例，女 5 例，年龄 3484 岁，中位数年龄 62 岁；B 组延迟 240270s 行下肢静脉造影检查，男 13 例，女 7 例，年龄4276 岁，中位
10、数年龄 65 岁。32.设备 日本 Toshiba Aquilion 16 层 MSCT, Vitrea2 工作站。3.扫描技术 两组 MSCT 肺动脉造影扫描的方法均相同，首先分别扫描胸部和从盆腔到膝关节水平的定位像，进行常规胸部平扫，扫描时患者采用仰卧位，扫描范围从肺尖至肺底，层厚 7mm。然后从肘静脉注入非离子型对比剂（浓度300mgI/ml）,总量为 1.5ml/Kg 约 120ml，分两次连续注入，前段注射速度为 4ml/s，剂量为 50ml，并加注 20ml 生理盐水；后段注射速度为 2.5ml/s，剂量为70ml。MSCT 肺动脉造影，采集层厚为 16 层1mm,螺距为 15（0
11、.938），电压120KV，电流 125mA,机架旋转速度 0.5s/r。用对比剂跟踪技术（SureStar），在主肺动脉处设定触发阈值为本底 Hu+15Hu,一次屏气从膈肌扫描至主动脉弓水平，完成肺动脉造影。然后延时扫描下肢静脉，采集层厚为 16 层2mm,螺距为 0.938，电压 120KV，电流 150mA,机架旋转速度 0.5s/r。扫描范围从髂嵴水平开始直到膝关节水平。A 组扫描延时时间为 180210s。B 组扫描延时时间为 240270s。4.图像重建与后处理 将肺动脉的原始数据采用 1mm 有效层厚，0.5mm 间隔进行重建，对下肢静脉的原始数据采用 2mm 有效层厚，1mm
12、间隔进行重建，数据传送到 Vitrea2 工作站，分别进行遮盖容积显示（shaded volume rendering,SVR）、多平面重组（multi-plannar reformation,MPR）、曲面重建（curved planar reformation,CPR）和最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）。对下肢静脉进行 CT 值测量，选取三个平面，分别在髂总静脉（髂静脉汇合处），股静脉（耻骨联合处），腘静脉（髁间凹处），A、B 两组分别统计。5.统计学分析 对 A 组与 B 组在髂总静脉（髂静脉汇合处），股静脉（耻骨联合处），腘静脉（髁间凹处
13、），这三处静脉的增强平均 CT 值对比分析。全部数据应用4SPSS10.0 统计分析软件对结果进行统计学分析，P0.05 有统计学意义。结果全部 40 例 MSCT 肺动脉造影肺动脉显示良好，诊断肺栓塞 18 例，其中合并下肢静脉栓塞 10 例（图 1、2）。不同组别下肢静脉造影剂浓度，见表 1。A 组髂总静脉、股静脉及腘静脉三个平面的静脉内造影剂浓度与 B 组比较均存在显著性差异(P0.05)，A 组静脉内的造影剂浓度均高于 B 组，说明 180210s延迟扫描能获得更好的静脉成像效果。讨论近年来，MSCT 的应用，为临床的诊断和治疗提供了精确而丰富的影像信息。MSCT 具有扫描速度快，时间
14、短、空间分辨率高，实现图像三维重组及任意平面重组，能进行全身血管的三维显示，由于扫描时间短，能同时进行全身血管的扫描。MSCT 肺动脉和下肢静脉联合成像给肺栓塞病人的检查带来很大的方便，可同时观察肺动脉和下肢静脉，减少了肺栓塞病人的检查流程，为其治疗提供了更长的时间窗24。直接下肢静脉造影检查时，可因病人下肢肿胀造成静脉穿刺困难，若遇深静脉血栓时，还可能造成深静脉血栓脱落。间接法下肢造影减少了注射损伤、静脉炎的发生率,还可以同时观察双下肢静脉5,6。虽然多普勒超声在临床中应用比较广泛，而且完全无创，但对操作者的技术和经验依赖性较大，而且不能显示盆腔静脉的栓子。 我们认为 MSCT 肺动脉造影与
15、下肢静脉造影联合成像，具5有突出的特点：(1)不需增加对比剂剂量，两种检查只需注射一次对比剂，既减少了不良反应的发生，也减轻了患者的经济负担；(2)简单方便，整个检查时间仅增加45 分钟，操作简单;(3)所获得的信息丰富，一次检查可以同时评价肺动脉与下肢静脉，对怀疑肺动脉栓塞的患者特别有意义；(4)准确性提高，由于使用了薄层扫描，有效减少了假阴性;(5)快速高效，节约了检查时间，对于急诊患者特别有意义。我们认为间接法下肢静脉造影今后应该成为评价下肢静脉血栓的首选检查。本研究两组病例肺动脉均获得满意的图像，下肢静脉两组均可显像，A 组较 B 组显示更好。笔者认为下列因素是获得高质量图像的关键。1
16、.合理选择延迟扫描时间 肺动脉合理的扫描时间：MSCT 肺动脉造影检查时，对延迟时间要求比较严格，如果太早，上腔静脉和右心房的高浓度对比剂伪影会干扰栓子的显示；太晚，对比剂会存在于主动脉系统，也会影响肺动脉的显示。本组病例肺动脉造影采用对比剂跟踪触发扫描技术（SureStar），有效避免个体差异而导致的检查失败。本组病例肺动脉造影延迟时间约为 1520S，我们认为在实际临床检查中，利用实时监控对比剂的浓度，一旦感兴趣区对比剂浓度达到阈值后及时触发扫描，这种方法正确、方便可靠。下肢深静脉造影的延迟时间尚有争论，Loud7,8等推荐 33.5min 扫描，是为了使静脉内造影剂混合均匀，避免产生混合不均的假象。本研究表明：髂总静脉、股静脉及腘静脉三个平面的静脉内造影剂浓度在延迟 180210s 扫描与延迟240270s 扫描均存在显著性差异，均为 P0.05，前者静脉内的造影剂浓度均高于后者，说明延迟 180210s 扫描能获得更好的静脉成像效果。故认为，延迟180
