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1、1DHS 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折 92 例临床分析作者：肖霄张方林尤涛王健 【摘要】目的探讨老年股骨粗隆间骨折 DHS 内固定方式体会及其疗效。方法 DHS内固定方式手术治疗股骨粗隆间骨折 92 例,并进行临床分析。结果 动力髋螺钉(DHS)效果优良。结论 DHS 是治疗股骨粗隆间骨折最常用的内固定装置之一,具有动静力加压及张力带作用。 【关键词】老年股骨粗隆间骨折动力髋螺钉 股骨粗隆间骨折是多发于老年人的一种常见骨折类型，传统的疗法是皮牵引或骨牵引治疗,常需长期卧床,并发症较多，死亡率也较高,容易发生畸形愈合,疗效不够理想。动力髋螺钉(DHS)是目前治疗此种骨折理想的内固定材料之一，本
2、科 2004年2010 年采用该方法治疗老年人股骨粗隆间骨折 92 例,现将临床资料分析报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组 92 例,男 56 例,女 36 例;年龄 6590 岁,平均 76 岁;均为闭合性骨折;右侧 52例,左侧 40 例。损伤原因:车祸伤 35 例,跌伤 57 例。按 Evans 分型:型 25 例,型22 例,型 29 例,IV 型 16 例,V 型 0 例。本组患者合并内科疾病 76 例,其中冠心病46 例,高血压 61 例,糖尿病 38 例,老年慢性支气管炎 30 例,均请相关科室行相应处理,综合分析以确定手术的安全性、可行性。本组病例在伤后 310
3、 天内手术。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备 患者入院后常规给予股骨髁上牵引或胫骨结节牵引,做好术前检2查及准备,积极治疗基础病,掌握好手术的适应症和禁忌症,适时安排手术。 1.2.2 手术方法 在全麻或硬膜外麻成功后,患者仰卧于骨科手术牵引床上,患髋部垫高，然后常规消毒皮肤,铺无菌巾,取大腿上段外侧入路,于股骨大粗隆下方约3cm 处向股骨颈打入一枚克氏针导针,导针与股骨干成 130进入,在 C 臂正、侧位透视下导针位于股骨颈中央或稍偏下为准确位,然后沿导针常规拧入一枚合适长度的 DHS 拉力螺钉,常规连接上 DHS 钢板及皮质螺钉,最后行患髋各方向被动活动,证实牢固后,C 臂机再次透
4、视复位固定满意,冲洗切口,缝合切口各层。 1.2.3 术后处理 术后常规心电监护、抗炎、抗凝，对症支持疗,注意术前合并症的处理和术后并发症的预防。术后第 2 天开始患髋伸屈动,动作需轻柔,幅度逐渐增大,避免引起明显的疼痛。术后 12 周扶助行器或双拐下床活动,患肢不负重或部分负重,双腿交替负重,以逐渐增加患肢负重训练。做半蹲起立练习,以增加负重肌的肌力。股骨粗隆间骨折愈合后,因患者为老年人,宜较长时间持手杖步行,不宜过早让患肢充分负重,以减少后期发生股骨缺血坏死的危险。定期做 X 线检查,以了解患肢的康复进展情况。 1.3 观察指标 对术中出血量、手术时间、输血量、负压瓶的引流量、下床时间及骨
5、折愈合时间进行统计。以 X 线显示骨折线消失、承受应力无疼痛,患肢能负重为骨质愈合标准1。2 结果 92 例均得到随访,随访时间 1054 个月,平均 24 个月。1224 周,平均 18 周,X 线示骨折愈合。其中愈合 86 例,畸形愈合 6 例。按 Harr 评分标准,优 84 例,良 4 例,差4 例。88 例患者负重行走有力、稳定，髋关节活动达正常活动范围,优良率 95.6%。 3 讨论 老年人多伴有骨密度降低,骨强度下降,出现不同程度的骨质疏松。老年人的骨骼3特点使之遭受轻度的暴力即可引起骨折,其中股骨粗隆间骨折是常见类型,将患者从卧位解放到坐位并早期下床功能锻炼,目前的治疗方法趋向
6、于手术内固定。术前根据患者的骨折类型、全身情况、经济能力而选择创伤小、固定牢、手术时间短的内固定方法是最切合实际的。DHS 内固定方法是目前公认的治疗股骨粗隆间骨折的首选方法2。DHS 内固定的优点3：（1）固定可靠,强度高,符合力学原理,患者能早期活动；（2）DHS 螺钉可在套筒内滑动,骨折局部吸收后,骨折端在负重情况下可自动加压促进愈合；（3）操作简便,损伤小。术后康复、术后功能锻炼是提高手术疗效的必要措施;DHS 内固定手术治疗本病的目的在于使患者早期下床活动在强大内固定的基础上,下肢的肌肉训练及关节锻炼是功能恢复的主要环节。术后必须注意下肢静脉血栓形成的问题。切开复位 DHS 内固定术后病人均应行预防性抗栓治疗：（1）机械性预防术后行髋膝踝关节被动锻炼。 （2）药物预防,主要干扰血小板活性和凝血因子的产生,对血液的高凝状态。可选择丹参注射液、低分子肝素等药物等。 参考文献 1胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学M，第 2 版.北京:人民军医出版社,2004.348. 2吴韦.动力髋螺钉在股骨粗隆部骨折的应用.髋关节损伤杂志,1999,3:193. 3汤欣,王福生,等.GAMMA 钉和 DHS/Richand 钉治疗股骨近端骨折相比较的Meta 分析.中华创伤骨科杂志,2004，6:520-524.
