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1、1三峡库区兴山县 569 例剖宫产指征分析作者：黄达敏曾小燕向恕梅万晓芳李清艳万海燕 【摘要】目的总结 20082010 年剖宫产率及剖宫产指征的变化。方法回顾分析我院 20082010 年的剖宫产孕妇的临床资料。结果我院三年平均剖宫产率为 52.05%。远远高于 WHO 提出的不大于 15%的标准，且超过我省近五年的剖宫产率（46.1%），并有逐年上升趋势。剖宫产指征中,胎儿窘迫、头盆不称、社会因素、脐带绕颈是导致我院剖宫产率上升的主要原因。结论加强围产期保健，做好准妈妈宣教，推广导乐和镇痛分娩，提高产科医生的阴道助产技术，严格掌握剖宫产指征是降低剖宫产率的主要措施。 【关键词】剖宫产率 剖
2、宫产指征 临床分析 剖宫产是解决难产和处理高危妊娠的一种重要手段，合理选择剖宫产指征，在一定的范围内限制剖宫产率的上升，既可降低高危孕妇和围生儿病死率，又可避免和降低剖宫产并发症。现就我院近三年剖宫产指征构成比进行分析。 1 资料与方法 选择我院 2008 年 1 月至 2010 年 12 月间住院分娩所有剖宫产病例，归纳总结分析其剖宫产率及各项指征的构成比，探讨剖宫产的原因。 2 结果 3 年内我院共住院分娩 1093 人，其中剖宫产 569 人，剖宫产率为 52.05%。 2.1 剖宫产指征 3 年来剖宫产指征主要包括：胎儿窘迫，头盆不称，社会因素，脐带绕颈，臀位，胎膜早破，持续性枕横位，
3、高危妊娠，羊水过少，过期妊娠，疤痕子宫，妊高征，双胎等（数据略）。 2.2 剖宫产率情况见下表 2表 20082010 年剖宫产率情况 年份分娩总数剖宫产数剖宫产率(%) 2008 年 36415943.68 2009 年 36622862.29 2010 年 36318250.13 总计 109356952.05 3 讨论 3.1 我县位于三峡库区，属省级贫困山区县，但我院 20082010 年三年平均剖宫产率为 52.05%，远远高于 WHO 提出的不大于 15%标准，且超过我国、湖北省农村剖宫产率（12.77%）1、 （46.1%）2，并有逐年上升趋势，经过分析，影响剖宫产率升高的原因主
4、要是： 3.1.1 胎儿窘迫与剖宫产胎儿窘迫 147 例，占剖宫产率25.83%，位居第一，但其中有 60%未发现任何引起胎儿异常的因素，新生儿阿氏评分大于 8 分的占 80%以上。因此诊断胎儿窘迫要结合孕周、胎动、胎盘功能测定、羊水性状、胎心监护、B 超脐带血流、胎儿头皮血 pH 值、产程进展等多项指标进行分析。 3.1.2 头盆不称与剖宫产头盆不称 131 例，占剖宫产率 23.02%，居第二位。明显的骨盆狭窄和胎儿异常可在临产前明确诊断，而临界性骨盆狭窄，胎头入盆机制异常所致的相对性头盆不称，应充分试产才能确定。通常强有力的宫缩可克服轻度的头盆不称，使枕后位、枕横位变成枕前位。 3.1.
5、3 社会因素与剖宫产社会因素 71 例，占剖宫产率 12.48%，居第三位。社会因素是指无手术指征，孕妇及家属要求手术。其主要原因有以下几个方面：(1)认为剖宫产对母婴绝对安全，对其造成的并发症后遗症了解甚少。(2)初产妇对妊娠分娩没有经验，担心分娩过程中胎儿安危、难产，惧怕疼痛，同时对会阴切开等阴道手术操作、阴道分娩后可能出现的阴道松驰持非常复杂的心态，因而对分娩感到紧张、抑郁和恐惧，导致对分娩缺乏信心。(3)择吉日分娩。(4)产科医生不愿承担阴道3分娩的风险，为避免医疗纠纷采取妥协态度，放宽剖宫产指征。 3.1.4 脐带绕颈与剖宫产脐带绕颈 56 例，占剖宫产率 9.84%，居第四位。脐带
6、绕颈是导致围产儿死亡的常见原因之一，发病率约占分娩总数的 15.8%34%。临产前 B 超诊断脐带绕颈，应在分娩过程中加强监护，一旦出现胎儿窘迫，胎心监护出现频繁的变异减速，经吸氧、改变体位不能缓解时，应及时终止妊娠。 3.1.5 臀位与剖宫产对臀位首先在孕期要加强管理，在孕 2728 周要及早发现臀位，采取矫治措施，但这也需要孕妇的配合，创造阴道分娩的条件。对骨盆正常者，估计胎儿体重小于或等于 3000 克，胎头双顶径小于等于 9.2 厘米，完全臀先露者可考虑经阴道分娩。 3.1.6 手术安全性的提高近几年来产科医生剖宫产技术进一步提高，手术时间明显缩短，使剖宫产的安全性有了很大的提高，避免
7、了过去中高位产钳和胎吸给母儿带来的损伤，剖宫产指征放宽，随之剖宫产率上升。 3.2 降低剖宫产的措施 3.2.1 加强围生保健和孕产期系统管理。 3.2.2 做好准妈妈宣教。宣教阴道分娩的好处，阐明剖宫产的优、缺点，使她们了解剖宫产手术可能发生的危害，尽可能减少社会因素剖宫产。 3.2.3 加强产时保健，推广导乐、陪伴分娩和镇痛分娩，减少不必要的产时干预，提供自然分娩的心理、生理和医疗支持，让产妇有安全感。 3.2.4 在保证母婴健康的前提下，严格掌握剖宫产指征，科学选择分娩方式。 3.2.5 提高产科医生的阴道助产技术，包括各种阴道操作和待产、助产技术。 参考文献 1李晓燕等.中国妇女剖宫产率及其影响因素.中国公共卫生，2006，22（1）：1. 2杨玉茹等.湖北省孕产妇保健影响因素.中国公共卫生，2006，22（1）：18.
