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1、1PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配 合【摘要】目的探讨 PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合技巧。方法 回顾性总结本院 38 例 PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折手术配合体会。结果 38 例手术均获成功。平均住院 10d,，经 318 个月随访，骨折全部愈合。结论 PFNA 是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想材料。 【关键词】股骨 骨折 PFNA 护理配合 股骨粗隆间骨折是老年患者常见的髋部损伤疾病。基于老年人的生活特点，采用创伤小、固定牢靠的手术方法是治疗的关键。PFNA 是由 AO 公司开发出的一种新型、特殊的内固定系统，其治疗目的主要是针对股骨近端骨折中严重骨质疏松的患者，其末
2、端宽大的表面能尽可能地压缩骨质，具有很好的抓持力。PFNA 螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强了稳定性和抗拔出能力。手术创伤小，病人恢复快，及早进行功能锻炼，可以取得满意疗效。现将本院 2010 年 1 月至 6 月收治 38 例老年股骨粗隆间骨折 PFNA 内固定术手术护理配合介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 38 例，男 21 例,女 17 例；年龄 55-85 岁，平均 73 岁。受伤原因:跌伤 19 例，车祸 7 例，重物砸伤 2 例。均为闭合性骨折。患者合并有高血压病13 例,脑血管意外 3 例，糖尿病 10 例，肺部感染 4 例，压疮 2 例，其中合并有 2 种及以上并发
3、症的有 8 例。 1.2 手术方法 患者仰卧在骨科牵引手术床上,患肢轻度内收内旋位牵引复位，由大粗隆尖上约 8cm 左右行 5cm 斜行切口，逐层进入，在大转子顶点置入导针，近端扩2髓后置入相应粗细及 170200mm 长度的 PFNA 主钉,C 臂透视监视骨折复位情况，在侧向瞄准杆辅助下，向股骨颈内打入螺旋刀片，再置入 PFNA 远侧端的锁钉锁定主钉。1 1.3 结果 手术用时 60-120min,术中出血 100-400ml 平均 250ml。术中未发生并发症，手术顺利完成，术后安返病房。1 例因肺部情况差,需呼吸机支持进入 ICU 治疗,2例压疮患者出院时均愈合，其他无出现新的并发症，平
4、均住院日 10d,随访 3-18 个月，骨折固定理想，愈合良好。 2 手术配合 2.1 术前护理 2.1.1 术前访视 手术前一日下午到病房探访病人，仔细复查病史，并向患者及家属告知手术室的基本情况及手术注意事项。向患者详细介绍手术治疗的必要性、手术方法、优点、成功率以及 PFNA 的优质材料，以及术后早期功能锻炼的必要性。 2.1.2 手术间及特殊器械物品的准备 手术安排在 100 级洁净手术间内进行，室温控制在 22-24，湿度保持在 50%-60%。手术间有多功能骨科牵引床及相应牵引配件、C 臂电视 X 光机、骨科常规器械、PFNA 系统一套。 2.2 术中护理配合 2.2.1 巡回护士
5、配合 2.2.1.1 认真核对病人 认真做好核对检查工作 术前认真核对患者姓名、手术名称、手术部位、X 光片及术前准备情况，检查术前准备及医嘱执行情况，注意检查患者有无3戴假牙及金属物品，同时做好心理护理。 2.2.1.2 做好静脉穿刺 根据老年患者血管硬化、脆性高的特点，使用静脉留置针，选择合适的上肢静脉尽量一次穿刺成功，并注意固定牢固,随时观察，以防渗漏。 2.2.1.3 协助麻醉 需全麻的患者，为减少搬动患者的次数，直接在手术平车上麻醉插管，在将其搬至手术床上；硬膜外麻醉时，应取患侧在上的侧卧，翻身时需与医生配合，一人牵引患肢，两人托患者的躯干慢慢呈一轴线侧转，注意动作轻柔，以免增加患者
6、骨折处的疼痛。麻醉过程巡回护士应密切观察患者有无不适，防止坠床。 2.2.1.4 摆放舒适安全的手术体位 在安置手术体位前，根据患者下肢长度调节将足靴、牵引延长杆、膝托调至合适的位置。再由多人一齐搬动患者至牵引床上，其中一人专门负责牵引固定患肢，安放好会阴部抗牵引力的抵柱。男患者阴囊及阴茎应用纱布垫好固定在耻骨联合以上，以防止牵引时压伤阴囊和阴茎。双上肢外展小于70置托手架，方便术中观察及加药。 2.2.1.5 术中密切观察病情 术中及时观察患者生命体征及失血量，出血多时，及时调整补液速度，备好升压药并做好输血的准备，防止低血压及失血性休克的发生,预防术中并发症。 2.2.2 洗手护士配合 熟
7、悉手术步骤及器械的性能，备物齐全，提早洗手上台，按手术步骤的先后顺序摆好器械，与巡回护士清点台上用物。术前先行牵引闭合复位,X 线透视解剖或功能复位，协助医生消毒铺巾。 3 护理体会 3.1 4护士要具备较好的业务素质，严格按照护理程序工作。熟练掌握老年人的心理、生理病理特点及并发症。 3.2 严格执行无菌操作 选用 100 级洁净手术间，减少术中来回走动，减少手术间不必要的人员流动，严格监督手术人员无菌操作。 3.3 室温及灯光的调节老年患者对手术的耐受性差，要注意保暖，老年患者代谢机能减退，麻醉后更易引起体温下降。2 3.4 熟悉手术步骤及器械性能，确保传递器械准确无误 PFNA 手术的关键是良好的骨折复位及正确的安置固定系统。同时还要掌握多功能骨科牵引床、C 臂 X 光机的使用，备好急救物品等是手术得以顺利进行的重要保证。 参考文献 1曾小琴,课淑芳.DHS 治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合J.护士进修杂志，2007,22(4):332-334. 2李玉美.老年患者手术配合要点J.医药论坛杂志,2007,28(7):115-116.
