《三种简易检查方法在糖尿病周围神经病变诊断中的价值》由会员分享，可在线阅读，更多相关《三种简易检查方法在糖尿病周围神经病变诊断中的价值（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1三种简易检查方法在糖尿病周围神经病 变诊断中的价值作者：蒋泽 王军 朱晓晖 杨建军 崔世维【摘要】 目的 探讨 10 g 尼龙丝检查法、振动阈值检查法、温度浅感觉检查法在糖尿病周围神经病变（DPN）中的诊断价值。方法 2 型糖尿病患者 84 例（年龄3683 岁），结合神经传导速度（NCV）检查、10 g 尼龙丝检查、振动阈值检查及温度浅感觉检查结果，以 NCV 异常+神经症状或一项简易检查异常为 DPN 的诊断标准，分为 DPN 组和非 DPN(NDPN)组，计算三种简易检查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值以及 Kappa 值（ 值）。结果 三种简易检查中振动阈值检查的敏感
2、度、特异度、准确度、 值、阳性预测值、阴性预测值分别为67.31%，90.63%，76.19%，0.53，92.11%，63.04%,与诊断标准的一致性最好；10 g尼龙丝检查的敏感度、准确度最低,与诊断标准的一致性最差。DPN 组中有 35 人三种简易检查同时异常（敏感度 67.31%,特异度 100%,阳性预测值 100%,阴性预测值 65.30%，准确度 76.19%，Kappa 值 0.54）。结论 DPN 的三种简易检查中以振动阈值检查的可靠性最高，联合应用三种简易检查可以对 DPN 进行有效的早期筛查。 【关键词】 糖尿病；糖尿病周围神经病变；神经传导速度糖尿病周围神经病变(DPN
3、)是糖尿病常见的慢性并发症之一，其发病率至少30%1。目前临床上 DPN 的检查方法有很多，神经传导速度检查（NCV）是诊断DPN 的多种方法中比较客观、敏感、可靠的方法，但需要专科医生操作，费时、费2力和成本高，而且不能检查无髓鞘的小神经纤维，故不能作为 DPN 早期诊断的常规检查手段。定量感觉检查（QST）可以用来评估有髓鞘的大神经纤维、有髓鞘或无髓鞘的小神经纤维功能以及鉴别有无痛觉过敏和感觉减退，可以作为一个早期诊断 DPN 的有效检查方法，但也费时、费力，而且操作复杂，重复性亦受很多因素影响。10 g 尼龙丝检查、温度浅感觉检查及振动阈值检查相对费用低、操作容易、便于携带，便于广泛应用
4、，但其对 DPN 诊断价值还有待进一步研究。本研究以NCV 异常+神经症状或一项简易检查（10 g 尼龙丝检查、振动阈值检查及温度浅感觉检查）异常为诊断标准2，评价三种简易检查对诊断 DPN 的敏感度、特异度和准确度，探讨其在临床的实用性3，为预防和干预 DPN 提供临床依据。1 对象与方法1.1 病例选择根据世界卫生组织（WHO）1999 糖尿病诊断标准和分型标准4，选择 2007 年10 月至 2008 年 1 月间于我院内分泌科住院的 2 型糖尿病患者 84 例，其中男性52 例(占 60.7),女性 32 例(占 39.3),年龄 3683 岁，平均年龄（60.423.5）岁。排除其他
5、原因所致神经病变包括遗传因素、药物、手术、其他代谢疾病以及因四肢骨折、外伤史、皮肤病、长期毒物接触史等所致的神经病变，双足无溃疡、感染及水肿等。1.2 10 g 尼龙丝（Semmes weinstein 单丝）检查尼龙丝垂直于测试处的皮肤,施压使尼龙丝弯曲约 1 cm;测定下一点前暂停 23 s;测定时避开胼胝;测定部位是大脚趾、中趾、小趾、跖骨头 1,3,5 处3及足跟和足背,测定 20 个点,患者一侧仅感觉到 8 个或不足 8 个,视为异常。1.3 振动觉检查采用美国 Bio Thesiometer 感觉定量检查仪进行振动感觉阈值(VPT)的测定。患者放松,平躺，探头接触于大脚趾皮肤,振动
6、的振幅从零开始渐渐增加,到了振动刚刚感觉时的点(就是感觉阈值)，以振幅高于 25 V 视为异常。1.4 温度觉检查Tip Therm 温度浅感觉检查仪一端为金属（凉感觉），一端是聚脂（温感觉），患者平躺，放松，分别将两端接触患者足背皮肤进行检测，不能辨别凉温觉者为异常。1.5 NCV 检查安静的室内环境，室温 25，皮温 30左右，采用丹麦 Medtronic 公司的肌电图仪(型号 DK 2740)，刺激与记录均采用表面电极，测试每例受试者双侧腓总神经运动纤维（由踝部刺激，趾短伸肌记录）及腓浅神经感觉纤维（由腓骨中段刺激，踝部记录）神经传导速度，1 项以上异常确定为异常。1.6 DPN 诊断标
7、准NCV 异常+神经症状（包括麻木、针刺痛、烧灼痛等)或一项简易检查异常2。1.7 统计学分析用四格表计算敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度及 Kappa 值4（ 值）， 值作为评价不同检查方法在校正机遇一致后观察两者见一致性的指标， 值 0.40.75 为中、高度一致，0.75 为极高的一致性，0.4 为一致性较差。x【摘要】 目的 探讨 10 g 尼龙丝检查法、振动阈值检查法、温度浅感觉检查法在糖尿病周围神经病变（DPN）中的诊断价值。方法 2 型糖尿病患者 84 例（年龄 3683岁），结合神经传导速度（NCV）检查、10 g 尼龙丝检查、振动阈值检查及温度浅感觉检查结果，以
8、 NCV 异常+神经症状或一项简易检查异常为 DPN 的诊断标准，分为 DPN 组和非 DPN(NDPN)组，计算三种简易检查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值以及 Kappa 值（ 值）。结果 三种简易检查中振动阈值检查的敏感度、特异度、准确度、 值、阳性预测值、阴性预测值分别为67.31%，90.63%，76.19%，0.53，92.11%，63.04%,与诊断标准的一致性最好；10 g尼龙丝检查的敏感度、准确度最低,与诊断标准的一致性最差。DPN 组中有 35 人三种简易检查同时异常（敏感度 67.31%,特异度 100%,阳性预测值 100%,阴性预测值 65.30%，准
9、确度 76.19%，Kappa 值 0.54）。结论 DPN 的三种简易检查中以振动阈值检查的可靠性最高，联合应用三种简易检查可以对 DPN 进行有效的早期筛查。 【关键词】 糖尿病；糖尿病周围神经病变；神经传导速度糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一，其发病率至少30%1。目前临床上 DPN 的检查方法有很多，神经传导速度检查（NCV）是诊断DPN 的多种方法中比较客观、敏感、可靠的方法，但需要专科医生操作，费时、费力和成本高，而且不能检查无髓鞘的小神经纤维，故不能作为 DPN 早期诊断的常规检查手段。定量感觉检查（QST）可以用来评估有髓鞘的大神经纤维、有髓鞘或5无髓鞘
10、的小神经纤维功能以及鉴别有无痛觉过敏和感觉减退，可以作为一个早期诊断 DPN 的有效检查方法，但也费时、费力，而且操作复杂，重复性亦受很多因素影响。10 g 尼龙丝检查、温度浅感觉检查及振动阈值检查相对费用低、操作容易、便于携带，便于广泛应用，但其对 DPN 诊断价值还有待进一步研究。本研究以NCV 异常+神经症状或一项简易检查（10 g 尼龙丝检查、振动阈值检查及温度浅感觉检查）异常为诊断标准2，评价三种简易检查对诊断 DPN 的敏感度、特异度和准确度，探讨其在临床的实用性3，为预防和干预 DPN 提供临床依据。1 对象与方法1.1 病例选择根据世界卫生组织（WHO）1999 糖尿病诊断标准
11、和分型标准4，选择 2007 年10 月至 2008 年 1 月间于我院内分泌科住院的 2 型糖尿病患者 84 例，其中男性52 例(占 60.7),女性 32 例(占 39.3),年龄 3683 岁，平均年龄（60.423.5）岁。排除其他原因所致神经病变包括遗传因素、药物、手术、其他代谢疾病以及因四肢骨折、外伤史、皮肤病、长期毒物接触史等所致的神经病变，双足无溃疡、感染及水肿等。1.2 10 g 尼龙丝（Semmes weinstein 单丝）检查尼龙丝垂直于测试处的皮肤,施压使尼龙丝弯曲约 1 cm;测定下一点前暂停 23 s;测定时避开胼胝;测定部位是大脚趾、中趾、小趾、跖骨头 1,3
12、,5 处及足跟和足背,测定 20 个点,患者一侧仅感觉到 8 个或不足 8 个,视为异常。61.3 振动觉检查采用美国 Bio Thesiometer 感觉定量检查仪进行振动感觉阈值(VPT)的测定。患者放松,平躺，探头接触于大脚趾皮肤,振动的振幅从零开始渐渐增加,到了振动刚刚感觉时的点(就是感觉阈值)，以振幅高于 25 V 视为异常。1.4 温度觉检查Tip Therm 温度浅感觉检查仪一端为金属（凉感觉），一端是聚脂（温感觉），患者平躺，放松，分别将两端接触患者足背皮肤进行检测，不能辨别凉温觉者为异常。1.5 NCV 检查安静的室内环境，室温 25，皮温 30左右，采用丹麦 Medtron
13、ic 公司的肌电图仪(型号 DK 2740)，刺激与记录均采用表面电极，测试每例受试者双侧腓总神经运动纤维（由踝部刺激，趾短伸肌记录）及腓浅神经感觉纤维（由腓骨中段刺激，踝部记录）神经传导速度，1 项以上异常确定为异常。1.6 DPN 诊断标准NCV 异常+神经症状（包括麻木、针刺痛、烧灼痛等)或一项简易检查异常2。1.7 统计学分析用四格表计算敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度及 Kappa 值（ 值）， 值作为评价不同检查方法在校正机遇一致后观察两者见一致性的指标， 值 0.40.75 为中、高度一致，0.75 为极高的一致性，0.4 为一致性较差。72 结果2.1 三种简易检
14、查方法对诊断 DPN 的可靠性分析10 g 尼龙丝检查结果显示，双足中每侧 2 点、5 点或 8 点感觉丧失为阳性标准诊断 DPN 的敏感度都较低，特异度较高，准确度和 值也较低，与诊断标准间一致性较差；振动阈值检查以10 V 作为阳性标准，其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度和 值分别为 67.31%、90.63%、92.11%、63.04%、76.19%和0.53，与诊断标准之间呈中度一致；凉温辨别觉检查以不能辨别凉温为阳性标准，其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度和 值分别为63.46%，71.88%，78.57%，54.76%，66.67%和 0.34,与诊断标
15、准的一致性稍高于 10 g 尼龙丝检查（2），但也较低，不甚理想； 3 项简易检查均阳性的敏感度为 67.31%，特异度为 100%，准确度为 76.19%， 值为 0.54,与诊断标准呈中度一致，见表 1。表 1 三种简易方法诊断 DPN 的敏感度、特异度、阳性预测值、准确度及 值(略)2.2 DPN 的检测阳性率4 种检查方法检测 DPN 的阳性率为 39.3%63.1%，将所有患者分为有症状组（麻木感、疼痛感、烧灼感，蚁行感、抽筋等）和无症状组，4 种检查方法在有症状组的阳性率为 37.0%72.2%，无症状组的阳性率为 40.0%46.7%，都以神经传导速度检查的阳性率最高，见表 2。
16、表 2 各种方法检出 DPN 的阳性率（略）3 讨论10 g 尼龙丝检查常用于评价足部保护性感觉,可有效预测足溃疡的发病风险,8但是不利于糖尿病患者早期 DPN 的筛查,更多的研究选择将 10 g 尼龙丝检查与其他检查方法联合应用来评估 DPN 的防治情况5。本研究采用 Leonard 等6研究中的 20 个测量点，分别以一侧 2 点、5 点、8 点不能感知作为异常来判断，与根据诊断标准得出的结果相比，其特异度较高，而敏感度太低，一致性较差，该结果与日本 Kamei 等7报道相似。本研究中 VPT 总阳性率为 45.2%，敏感度 67.31%，特异度 90.63%，阳性预测值 92.11%，阴性预测值 63.04%，准确度 76.19%， 值0.53，与诊断标准呈中度一致，与贾伟平等3以单一 NCV 的异常作为 DPN 诊断标准研究报道相似，提示 VPT 可以对 DPN 进行早期诊断和预测足溃疡的危险度。本研究发现温度辨别
