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1、1“秩边透水道”穴周解剖关系及其治疗 术后尿潴留机理探讨作者：储开博,杨李旺,何丽清【关键词】 秩边；水道；透穴；解剖；尿潴留术后引起的尿潴留属中医学“癃闭”范畴,是指尿少、排尿困难、小腹胀痛,甚则小便闭塞不通为主的病证,其中病势较缓者为“癃”,较急者为“闭”。 “秩边透水道”治疗术后尿潴留方法简单、安全、见效快、有效率高,又经济,患者易于接受。 “秩边透水道”针法不同于传统秩边穴针法。传统秩边穴针法为直刺 12 寸,斜刺向内下方 23寸,临床多用于腰痛、下肢痿痹等疾患1。 “秩边透水道”针法为定向深透,由秩边进针,定向深刺透向同侧水道,刺深 6 寸左右,待针下有热、胀、松快等针感后,根据患者
2、体质及耐受度的不同,分别采用轻、中、重 3 种不同刺激量的提插捻转手法,使针感达到下腰部、会阴部及小腹部,最好使患者出现尿意感或下腹部收缩感2。笔者现从透穴部位的解剖学形态方面将此疗法治疗术后尿潴留的机理和作用进行探讨。1 穴周解剖关系1.1 解剖位置秩边位于人体的臀部,平第 4 骶后孔,骶正中嵴旁开 3 寸；水道位于耻骨联合上 2寸,旁开 2 寸。操作方法：患者取俯卧位,在髂后上棘内侧缘与大转子最突出处内侧缘(转子间嵴)连线的内上 2/5 与外下 3/5 交界处作为进针点刺入,透向同侧水道,临床进针深度为 6 寸左右,针与矢状面间呈 20角,与水平面平行,使针经坐骨大孔而深入,此方向进针后恰
3、位于水道附近3。21.2 层次解剖关系根据观察,在透穴部位,针刺入时由浅入深依次穿过皮肤、浅筋膜、臀大肌、梨状肌、坐骨神经(骶丛)、坐骨大孔、盆丛神经,少数还穿过髂内血管及其分支间,将针继续深刺直至腹壁,恰位水道穴附近。可见,“秩边透水道”的提法是成立的。1.3 神经分布在透穴进针周围,浅筋膜内的皮神经为臀上皮神经的第支、第支及臀中皮神经；针穿梨状肌的位置布有坐骨神经、臀上神经、臀下神经、股后皮神经、阴部神经；针入盆腔内神经布有骶丛、闭孔神经、盆丛神经。临床资料显示,进针过程中常出现下肢放射状触电样感觉,有时也会将这种感觉放射到会阴部和外生殖器4,表明针刺大多涉及到了坐骨神经和阴部神经。1.4
4、 血管分布在透穴进针路径上的血管及其间吻合也较多,主要有臀上动静脉、臀下动静脉、阴部内动静脉以及少数穿过髂内血管及其分支。如此众多来源的神经、血管分布和广泛的交通是治疗术后尿潴留的解剖基础。“秩边透水道”时,针穿臀大肌后,正当梨状肌中央,经坐骨神经内侧缘和阴部经附近进入坐骨大孔,穿过骶丛神经,到达小骨盆侧壁的壁腹膜外处,当患者出现盆腔内热、胀、松快等针感时,针尖正好抵达盆丛神经前下部。本针法由浅入深,始终未伤及附近重要的血管、脏器,如臀下动静脉、髂外动静脉及膀胱等。 2 治疗机理探讨术后引起尿潴留的原因很多,如麻醉后膀胱松弛,排尿反射受抑制；盆腔手术时3逼尿肌神经受挫伤；膀胱被拉钩等牵拉过久；
5、术中大量输液使膀胱过度充盈；术后切口疼痛影响腹肌收缩以及术后使用止痛药；环境、体位、角色改变使患者精神焦虑等。这些原因都可导致膀胱张力减退而导致尿潴留,是术后较为常见的并发症之一。中医学认为,手术能损伤脉络,使膀胱气机受到阻滞,膀胱气化不利,开阖失司,而发生尿潴留。秩边属足太阳膀胱经,有疏通膀胱经脉的作用；水道位于小腹部,有通利水道的作用。针刺“秩边透水道”,可使针感直达病所,有通络利水之功。从“秩边透水道”的行针路径及穴周解剖关系可看到,此处的血管、神经束分布十分丰富。其治疗机理主要有以下几个方面：患者由于手术过程中的疲劳与紧张,使交感神经及躯体运动神经高度兴奋,抑制副交感神经,使排尿的反射
6、弧难以正常完成其反射功能,取“秩边透水道”可直接刺激阴部神经,针感直达外生殖器,促进膀胱逼尿肌收缩,这样直接参与刺激排尿反射的正常运行,恢复其排尿功能。“秩边透水道”针法由于其针刺较深,针尖正好到达盆丛神经前下部,由此处发出的次级神经丛主要分布在膀胱。患者自觉盆腔内出现的热、胀、松快等感觉,可能是通过刺激盆丛神经内的内脏感觉纤维而引起。提示应用本法可通过直接刺激盆丛神经内的交感神经与副交感神经,调整其紊乱的功能,从而直接有效地达到治疗术后尿潴留的目的5。刺激盆丛神经,也可通过神经反馈到脊髓中枢或大脑皮质,解除对排尿中枢的抑制,从而促进膀胱逼尿肌收缩,缓解膀胱内括约肌及尿道外括约肌的痉挛,恢复正
7、常收缩功能,最终起到良性调节作用。“秩边透水道”行针入盆腔,能改善局部微血管和淋巴循环,使膀胱平滑肌恢复正常的收缩功能,从而进一步改善膀胱逼尿肌、尿道括约肌的协调作用,使膀胱功能恢复,尿液排出。在透穴时,针在行进过程中可直接刺激上述神经,产生较明显的针感。用透穴法,1 针 2 穴,较单独针刺秩边或水道而言,针刺范围扩大,又恰恰选择了神经较多且交通丰富的部位,4尤其是盆丛神经。所以,“秩边透水道”对治疗术后尿潴留有较好疗效,确实是有科学依据的。【参考文献】1 彭丽辉.学习杨兆钢教授芒针“秩边透水道”针法的临床应用J.贵阳中医学院学报,2001,23(1)：13.2 李常法.芒刺秩边透水道为主治疗术后尿潴留 105 例J.陕西中医, 2003,24(5)：452.3 刘宝贵.秩边透水道针法治疗慢性前列腺炎的解剖学基础J.中国针灸,2001,21(2)：91.4 冀来喜.“秩边透水道”针法治疗术后排尿障碍 17 例J.中国临床康复,2002,6(12)：1819.5 程宝书.新编针灸大辞典M.北京：华夏出版社,1995.763.
