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1、1hs-CRP 检测妊娠期间合并症的应用价值 探讨【摘要】 目的探讨血液中超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)的检测对部分妊娠期并发症的鉴别诊断和疗效判断的价值。方法采用免疫比浊法检测 217 例妊娠综合征孕妇和20 例正常妊娠孕妇血液中 hs-CRP 水平。结果妊娠高血压、妊娠糖尿病、先兆子痫、早产孕妇血液的 hs-CRP 水平均明显高于正常妊娠者(P0.01);胎盘早破孕妇血液 hs-CRP 水平与正常妊娠者差异无显著性(P0.05)。结论血液 hs-CRP 的快速、准确测定，对孕妇合并症及亚临床感染的早期诊断是一个敏感的指标，动态检测其变化对监测病情和指导治疗有一定的应用价值。 【关键词】
2、 高敏 C 反应蛋白;妊娠综合征;免疫比浊法反应蛋白(CRP)是一种急性时相反应蛋白，在炎性反应和组织损伤时将会升高，尤其是在细菌性感染时升高显著，随病情的好转而迅速下降。超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)作为一种蛋白质，可以通过酶标记或荧光标记的抗体来检测，炎症时它的反应更迅速，且比常规的 CRP 检测更灵敏。笔者对 237 例孕妇 hs-CRP 检测结果进行探讨，现将结果报告如下：1 对象和方法1.1 对象患者组共 217 例，年龄 2231 岁，平均 26.2 岁，孕龄(36.33.5)周，均为我院围生科经孕妇的病理症状及体征和实验室相关检测项目临床明确诊断为妊娠高血压(PIH)、妊娠糖
3、尿病(GDM)、先兆子痫(PE)、早产(PB)、胎盘早破(PROM)等综合征的孕妇，分为 PICH、GDM、PE、PB、PROM 各组。正常妊娠组共 20 例，2年龄 2332 岁，平均 25.5 岁，孕龄(38.50.8)周，均来自我院妇科门诊孕期检查的正常孕妇;既往无心、肝、肾、肺等重要脏器各种疾患;近期也无炎症及全身性严重自身免疫性疾病。1.2 方法1.2.1 标本采集分别抽取正常妊娠组、患者组空腹静脉血 5ml，注入干燥洁净的试管中自凝，后行 3000r/min 离心 5min，分离血清待测。1.2.2 检测方法血清 hs-CRP 水平采用免疫比浊法测量。试剂盒由伊利康生物技术有限公司
4、提供，操作按说明书，正常参考值 0.581.13mg/L。由日本东芝TBA-40FR 全自动生化分析仪完成测定。1.3 统计学处理应用 SPSS 13.0 版本软件分析，计量数据以(s)表示，组间差异的比较采用 t 检验。2 结果PIH、GDM、PE、PB 各组孕妇血液的 hs-CRP 水平均明显高于正常妊娠组(P0.01);PROM 组孕妇血液 hs-CRP 水平与正常妊娠组差异无显著性(P0.05)，见表 1。表 1 不同组别孕妇血液中 hs-CRP 的测定结果比较3 讨论血清 CRP 水平的高低与疾病的严重程度和预后密切相关，所以其可作为许多疾病的一个非特异性早期诊断、鉴别以及疗效评估指
5、标1。在正常情况下它存在于血清或血浆中，含量甚微。在急性炎症、肿瘤、创伤等疾患时其合成可在 46h内迅速增加，3650h 达到高峰，经治疗后 35 天其水平可迅速降低。近年来，采3用酶联吸附法和乳胶增强免疫散射或透 射免疫比浊技术，使得 CRP 的检测能力提高 0.15mg/L，即为 hs-CRP。hs-CRP 并不是一种新的 CRP，其实是根据测定方法更敏感而命名。hs-CRP 是一种急性时相反应蛋白，其血清水平与各种感染、组织损伤和免疫反应等情况的发生有密切关系2，临床上可作为感染性疾病的诊断和观察疗效的重要指标之一。补体活化产物可产生一些粒细胞趋化因子，促进单核巨噬细胞、T 淋巴细胞进入
6、受损血管壁，产生 IL-1、TNF 等促进肝脏合成 CRP，致 CRP 升高。正常妊娠补体未过度活化，故 CRP 水平无明显变化。Redman 等3认为，PIH 为一种妊娠期母体过度炎性反应。研究显示，PIH 患者 hs-CRP 水平显著高于正常妊娠者，且与体表指数无相关性，同时认为早期 hs-CRP 水平增高对 PIH 有一定预示作用。 文献4表明，hs-CRP 在糖尿病及并发大血管病变患者中升高，但升高的原因并不十分明确。GDM 孕妇血清 hs-CRP 水平升高的患者孕前及采血时体重、体质指数(BMI)相对较大，且孕前及采血时体重、BMI 越大，血清 hs-CRP 水平越高。提示孕前及采血
7、时体重、BMI 对 GDM 孕期 hs-CRP 的水平有重要影响。本资料虽未分析 GDM 孕妇的体重及 BMI，但患者的血清 hs-CRP 水平与文献报道相一致，GDM 孕妇组水平显著高于对照组(P0.01)。本组资料与某些学者的报道5相一致，即 PE 孕妇血清 hs-CRP 水平比正常孕妇要高。hs-CRP 是一种炎性标志物，PE 病人血清 hs-CRP 水平显著升高，表明有炎症现象的存在。另外，通过本组资料发现，PB 组孕妇外周血中 hs-CRP 水平显著高于正常妊娠组，差异有高度显著性(P0.01)。这与 Reron6报道的结果一致，提示孕妇外周血中 hs-CRP 水平变化与早产发生有关
8、。本组资料观察到 PROM 孕4妇破膜后第 2 天 hs-CRP 与对照组相比无明显升高(P0.05)，虽第 3 天 hs-CRP有所升高，但孕妇未出现感染表现。结果显示胎膜早破孕妇，孕周37 周，若行保胎治疗，可监测 hs-CRP 水平，如处于正常水平，可继续保胎治疗，如高于正常，应预防性应用抗生素，必要时终止妊娠。提示 hs-CRP 可预测胎膜早破孕妇有无感染，指导临床用药有很高的临床价值，临床可作用常规测定项目。总之，血液 hs-CRP 的快速、准确测定，对孕妇妊娠期间的合并症及亚临床感染的早期诊断是一个敏感的指标，动态检测其变化对了解病情、指导治疗和判断预后均有重要的临床价值。【参考文
9、献】1杨晓峰.C 反应蛋白及其临床应用J.国外医学：临床生物化学与检验学分册,1985,6(1):12-15.2李小平,伍启康,徐杰伟.hsCRP 测定对小儿急性上呼吸道感染的诊断价值J.实验与检验医学,2008,26(5):579.3Redman WG, Sacks GP, Sargent IL. Preeclampsia: an excessive matemal inflammatory response to pregnancy J. Am J Obstet Gyneeol,1999,180(2 Pt1):499- 506.4刘彦军,王维华,宋晓菲,等.妊娠糖尿病患者血清高敏 C 反应蛋白的变化及临床意义J.中华糖尿病杂志,2005,13(3):170-171.5徐宜清,田静.先兆子痫孕妇血清 hsCRP 含量检测及临床意义J.中国优生与遗传杂志,2006,14(8):25-26,17.6Reron A, Huras H, Szymik M, et al. C-reactive protein as a predictor of threatening preterm delivery J. Neuro Endocrinol Lett,2004,25(4):302-306.
