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1、1颈动脉溶栓与活血化淤法治疗缺血性脑 血管病 50 例【关键词】颈动脉溶栓活血化淤静脉溶栓缺血性脑血管病 1 对象和方法 1.1 对象选择符合以下条件的病历：发病在 24h 内,头颅 CT 可排除脑出血者；无明显意识障碍；无出血倾向及活动性出血史；无明显高血压,收缩压179mmHg；有明显肢体偏瘫的颈内动脉系统梗死,肌力一般 03 级；年龄一般在 70 岁以下,且体质较好.将 84 例符合以上条件者随机分为两组.治疗组 50（男35,女 15）例,其中，年龄在 5060 岁 23 例,6170 岁 27 例,平均年龄 59.4 岁；对照组 34（男 23,女 11）例,其中，年龄在 5060
2、岁 23 例,6170 岁 11 例，平均年龄 62.1岁. 1.2 方法治疗组第 1 次于住院后立即采用尿激酶(天普洛欣，广东天普制药公司产品)30 万 U 溶于生理盐水 80mL 于患侧颈动脉注射,约 40min 内注完,连用 35 次,同时应用低分子右旋糖酐 500mL 加中药(灯盏细辛 180mg，川芎嗪 200mg)静滴，疗程 14d.对照组应用尿激酶（uk）30 万 U 溶于生理盐水 250mL 内静脉滴注，1 次/d，共 7d，应用中药同治疗组.同时给予必要的降血压、调脂、脱水及康复治疗.每日用药前检测血浆纤维蛋白原定量，当纤维蛋白原低于 0.4g/L 时停药.两组分别于入院时及
3、用药后第 14 日进行神经功能缺损评分，严格按照第四次全国脑血管病会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”以及“脑卒中患者临床疗效评定标准”评定.统计学处理：采用 2 检验，P0.05 认为差异有统计学意义. 2 结果 治疗组和对照组的有效率分别为 92%和 62%，差异有统计学意义（P0.05）.2两组显效率分别为 66%和 21%，治疗组疗效明显优于对照组（P0.01）.治疗组CT 复查有 23 例病灶有不同程度明显变小，其中 5 例 CT 表现基本恢复正常，4例 CT 无变化.所有患者治疗前后均进行了血流变学对照检查，治疗组 90%有改善，而对照组为 71%，尤其全血黏度改善
4、较明显. 3 讨论 关于尿激酶治疗急性缺血性脑血管病在目前已广泛应用，但对其应用剂量、途径及疗效的评价有多种不同看法.我们自 1986 年开始曾应用颈动脉注药治疗脑梗死收到较好效果.从 1997 04 以来开始应用尿激酶颈动脉给药溶栓.总结 2006 04以来应用尿激酶颈动脉给药并结合中药灯盏细辛、川芎嗪等治疗.结果与对照组相比，经颈动脉给药的疗效显著优于静脉给药.颈动脉给药使药物能直接达到病灶部位，且血栓局部有较高的药物浓度，从而迅速有效地发挥溶栓、祛纤、改善病灶周边血液循环，缩小梗死面积，尽可能使脑缺血组织出现不可逆损害前使动脉再通1，合并应用中药制剂灯盏细辛、川芎嗪有活血化瘀降低自由基的
5、作用，从而减轻脑缺血及再灌注损伤，并有助于提高疗效.在剂量的选择上，我们应用中、小剂量，每日尿激酶 30 万 U 较安全有效，且颈动脉注药有较全身静脉用药剂量小的优点，在一定程度上减少了副作用及并发症的发生.颈动脉注射较介入治疗创伤小、方便、快捷、副作用小，能节省治疗时间等优点2.因此，我们认为颈动脉注药溶栓是治疗缺血性脑血管的一种有效方法，可以和静脉溶栓互相补充，值得在临床上进一步观察试用，以提高疗效. 【参考文献】 1王庆军，范华昌，徐开蕾.颈动脉灌注在缺血性卒中治疗中的应用J.中成药，2007，29（3）：424-426. 2于明胜，于明虎，耿夺林，等.颈动脉灌注治疗脑梗死的临床观察J.中西医结3合心脑血管病杂志，2005，3（5）：467-468.
