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1、1超声背向散射积分技术评价高血压病患 者的左室舒张功能作者：成艳，郝力丹，郭瑞强，陈金玲，孙有刚【关键词】 高血压Ultrasonic integrated backscatter as an indicator of left ventricular diastolic function in hypertensive patients 【Abstract】AIM: To study the relationship between averaged cyclic variation in integrated backscatter (ACVIB) and the diastolic fu
2、nction of left ventricle in patients with hypertension and to explore the feasibility of using ACVIB as an indicator of left ventricular diastolic function. METHODS: By means of IBS, left posterior ventricular myocardial CVIB was measured in 117 essential hypertensive patients and 30 normal subjects
3、 as control group. The left ventricular function was measured at the same time with 2DE, PW, PWDTI and color Mmode echocardiography. RESULTS: Essential hypertension patients were divided into 4 groups according to E/A, IVRT and DT: normal diastolic function (group 1, n=34), delayed relaxation patter
4、n (group 2, n=28), pseudonormal filling pattern (group 3, n=36) and left ventricular restrictive filling pattern (group4, n=19). There was no difference in ACVIB between patients with normal diastolic function and the controls. ACVIB decreased gradually in patients with abnormal diastolic function.
5、ACVIB of left ventricle was significantly correlated with Ea, Ea/Aa and Vp (r=0.66, 0.72, 0.70, P0.01). CONCLUSION: There is an association between the diminished ACVIB and the deterioration of diastolic function in hypertensive patients. Alterations in this parameter may be useful for the assessmen
6、t of diastolic dysfunction in hypertension.【Keywords】 integrated backscatter; hypertension; ventricular function, left【摘要】 目的： 研究超声背向散射积分周期平均变化幅度(ACVIB)与高血压患者左室舒张功能的关系及评估高血压患者左室舒张功能的可行性. 方法： 高血压病 117 例和对照 30 例，运用 IBS 测量室间隔和左室后壁的心肌背向散射积分周期变化幅度(CVIB)并计算左室平均 CVIB(averaged CVIB, ACVIB)，采用 2DE, PW, 2PWDT
7、I 及彩色 M 型测量左室功能. 结果： 根据 E/A, IVRT, DT 将高血压病患者分为 4 组：舒张功能正常组（组 1，n=34）、松弛异常组（组 2，n=28）、充盈假性正常化组（组 3， n=36）、限制性左室充盈障碍组（组 4， n=19）. 组 1 与对照组 ACVIB差异无显著性，而舒张功能异常组（组 2, 3, 4）与对照组相比，ACVIB 逐渐减低. 线性相关回归分析表明研究对象 ACVIB 的变化与 Ea, Ea/Aa, Vp 呈正相关(r 分别 0.66, 0.72, 0.70, P0.01). 结论： ACVIB 的减低与舒张功能的减退密切相关，观察左室心肌 ACV
8、IB 的变化, 可评估高血压病患者的左室舒张功能.【关键词】 背向散射积分；高血压；心室功能，左0 引言超声背向散射积分(integrated backscatter, IB)是超声组织定征(ultrasonic tissue characterization, UTC)识别的一种方法, 常用来评价心肌病变. 研究表明分析背向散射积分周期变化幅度（cyclic variation in integrated backscatter, CVIB）能评估心肌组织的收缩功能1,2, 近年来的研究3表明左室平均 CVIB (averaged CVIB, ACVIB)与高血压病患者左室舒张功能有显著的相
9、关性. 本研究探讨 ACVIB 在评价高血压病患者左室舒张功能方面的价值.1 对象和方法1.1 对象高血压病患者 117（男 68，女 49）例， 年龄 3280(58.111.4)岁，均符合 1999年 WHO ISH 诊断标准：收缩压18.62 kPa(140 mmHg)或（和）舒张压11.97 kPa (90 mmHg)，除外其它心脏疾病（如继发性高血压、急性心肌梗死、糖尿病、心瓣膜3病等）. 30 例年龄匹配的健康志愿者，血压18.62/11.97 kPa，既往无高血压病史，体格检查、超声心动图及心电图正常作为对照.采用 HP Sonos 5500 型超声诊断仪，该机配有 ADIBS,
10、 DTI 等软件，可将超声图像信息储存于光盘上以备脱机分析.1.2 方法1.2.1IBS 图像采集及数据测定启动 ADIBS 程序，调节并固定总增益为 55 dB，深度 16 cm，调整 LGC 曲线及 TGC 曲线，得到良好的 IBS 二维图像，在实验过程中仪器设置保持不变. 取胸骨旁左室长轴切面，选取最佳图像存盘以备分析. 将取样框分别置于室间隔和左室后壁的心肌中层，避开心内、外膜的干扰，调节取样框大小为 21 像素21 像素, 采用手动跟踪的方法进行 IBS 周期变化幅度(CVIB)测定. 将前间隔和左室后壁的 CVIB 值平均,得到 ACVIB.1.2.2 左室功能的测定 用二维超声心
11、动图计算左室射血分数（LVEF）和左室中段室壁缩短率（MWFS）； 脉冲多普勒超声心动图获取二尖瓣口峰值流速E/A，E 峰下降时间(DT)及等容舒张时间（IVRT）； 多普勒组织成像取心尖二腔及四腔切面，将系统程序置于 DTI 速度模式，脉冲取样容积置于二尖瓣环前、下、后、侧壁，探测瓣环运动频谱，4 个位点取平均值，得到舒张早期运动速度Ea，舒张晚期运动速度 Aa,及 Ea/Aa； 以彩色 M 型，采用 Garcia 方法4，患者左侧卧位，取心尖四腔切面，用彩色多普勒显示舒张期二尖瓣前向血流，将 M型取样线置于舒张期二尖瓣前向血流中央并与血流束平行，启用彩色 M 型即可得到舒张早期血流频谱，测
12、定血流频谱中最初红色/蓝色或无彩色/彩色变换处线性节段的斜率即为舒张早期左室内血流传播速度（Vp）. 上述检查均同步记录 II4导心电图，每个指标均测量 3 个心动周期取其平均值.统计学处理： 应用 SPSS10.0 软件进行统计学处理，各测量指标均采用 xs 表示，组间比较经方差齐性检验后采用方差分析，相关性分析采用线性回归分析. P0.05 认为有统计学差异.2 结果原发性高血压患者根据舒张功能分为 4 组5. 组 1（n=34）：舒张功能正常组（E/A 1; IVRT100 ms; DT220 ms）； 组 2（n=28）：松弛异常组（E/A 1; IVRT100 ms; DT220 m
13、s）；组 3（n=36）：充盈假性正常化组（E/A=12; IVRT=60100 ms; DT=150220 ms）； 组 4（n=19）：限制性充盈障碍组（E/A2; IVRT60 ms; DT150 ms）. 正常对照组和高血压病患者间的年龄、性别构成差异无统计学意义(P0.05)，高血压病组的血压显著高于正常对照组（P0.01, Tab 1）.表 1 各组研究对象临床资料的比较（略） 以 EF50%为判断标准，组4 的部分研究对象的左室收缩功能减低；组 4 的左室中段室壁缩短率（MWFS）与对照组相比显著减低. 与对照组相比，组 2 的 E/A 显著减低，组 4 的 E/A 显著增高.
14、与对照组相比,组 2 的 DT, IVRT 显著增大，而组 3、组 4 的 DT, IVRT 显著减低；组 2, 3, 4 的 Ea, Ea/Aa, Vp 值显著减低. 舒张功能异常组（组 2, 3, 4）与对照组相比，ACVIB 随着舒张功能的减退逐渐减低（P0.05, Tab 2）.表 2 正常对照组及高血压病各组测量参数的比较（略）相关回归分析结果(Tab 3)表明左室心肌 ACVIB 的变化与 E/A, DT, IVRT 呈弱线性相关(r 分别 0.37, 0.35, 0.14, P0.05)，与 Ea, Ea/Aa, Vp 的变化呈正相关(r5分别 0.66, 0.72, 0.70,
15、 P0.01).表 3 左室心肌 ACVIB 与舒张功能参数的相关分析（略）3 讨论左室舒张功能受损的发病机制主要为左室松弛性减退，心肌僵硬度增加，左室充盈减低. 二尖瓣血流频谱是评价心脏舒张功能的常用指标，但由于存在“假性正常化”现象，往往要结合肺静脉血流频谱来准确判断. 近年来的研究表明用多普勒组织成像技术和彩色型超声心动图来评价左室舒张功能,与心导管对照符合较好. Farias CA 等6的研究表明二尖瓣环舒张期运动速度 Ea, Ea/Aa 由于受左室充盈状况和左房压的影响较小，能较客观的评价左室舒张功能，是区分正常与“假性正常”的较好指标. 在舒张功能受损时 Ea 减低、Ea/Aa1，
16、提示舒张期左室充盈受限. Takatsuji 等7通过大量的临床研究证实舒张早期左室内血流传播速度 Vp 不受前负荷的影响，在舒张功能受损时减低. Brun 等8的研究指出, Vp 与心导管测定的左室心肌松弛时间常数 tau 呈负相关(r=-0.76, P0.01)，表明 Vp 为非侵入性的评价左室松弛性的良好指标. 舒张功能正常者的 Ea8 cm/s, Ea/Aa1, Vp45 cm/s，舒张功能受损者的 Ea8 cm/s, Ea/Aa1, Vp45 cm/s6.本研究观察到舒张功能受损的高血压病患者左室心肌 ACVIB 显著减低. 心肌纤维化、胶原含量的增加导致左室顺应性的降低，舒张功能的减退9. 同时，心肌纤维化也是影响心肌发生散射的重要因素，心肌纤维化时 CVIB 减低. 因此本研究观察到的高血压病患者左室心肌 ACVIB 减低可能与左室顺应性的降低有关，这与 Maceira 等10的研究结果一致. 本研究以 EF50%为判断标准，组 4 的部分研究对象左室收缩功能减低，
