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1、1老年退行性心脏瓣膜病相关因素分析摘 要 目的：探讨老年人(60 岁)退行性心脏瓣膜病患病的可能相关因素及危险因素。方法：钙化组 67 例，对照组 73 例，分析性别、年龄、高血压、冠心病、高脂血症、骨质疏松、糖尿病与老年退行性心脏瓣膜病的相关性，进一步分析其相关的危险因素。结果：年龄、高血压、高脂血症、骨质疏松在两组间分布差异有非常显著性(P0.01)，冠心病在两组间分布差异有显著性(P0.05)。老年退行性心脏瓣膜病的危险因素是年龄、骨质疏松和高血压。结论：老年退行性心脏瓣膜病是一种随年龄改变的心脏病，年龄可能是其发病的显著危险因素；骨质疏松、高血压等因素可能是其发病的危险因素；冠心病、高
2、脂血症等因素可能与其发病有关。关键词 老年退行性心脏瓣膜病；钙化；超声多普勒；相关因素The Correlative Factors Of Senile Degenerated Heart Valvular DiseasesAbstract： Objective To analyze the correlative factors of senile degenerated heart valvular diseases(60 years of age),and besides,to study further the possible risk factors.Methods A totle
3、 of 67 patients with calcificated valve group and 73 patients with none calcificated valve group were required. Distribution analyses were made comparisons between the two groups concerning seven relative risk factors: age、sex、hypertension、coronary heart disease、diabetes 、osteoporosis andhyperlipemi
4、a .To identify possible risk factors and their powers on the prevalence ofsenile degenerated heart valvular diseases.Results The 7 factors between the two groups provided different statistics descriptions with obviously different distributions concerning the age、hyperlipemia、hypertension、coronary he
5、art disease and osteoporosis. The risk factors included the age、hypertension and osteoporosis.Conclusion Senile degenerated heart valvular diseases was a heart disease that changes with the age. The possible risk factors included the age,hypertension and 2osteoporosis. Coronary heart disease and hyp
6、erlipemia could be relevant to senile degenerated heart valvular diseases.Key words: Senile degenerated heart valvular diseases (SDHVD); Calcification; Doppler ultrasound; Correlative factors 随着人类寿命的延长和我国人口进入老龄化阶段，老年退行性心脏瓣膜病的发病率越来越高，它能够导致心脑血管意外的发生，成为影响老年人日常生活质量并威胁其生命的一种重要的心血管疾病。1 资料与方法1.1 一般资料 随机抽查大
7、连市中医医院门诊及住院老年人(60 岁)140 例，根据有无心脏瓣膜钙化分为对照组 73 例，平均年龄(67.626.43)岁；钙化组 67 例，平均年龄(72.648.56)岁。所有病例均除外风湿性心脏病、先天性心脏病、胶原病及感染性心内膜炎所致的瓣膜病变。1.2 研究方法 选用美国 HPSonos 1000 彩色超声诊断仪，探头频率为 2.5 MHz。患者左侧卧位，于常规切面进行探测。主动脉瓣增厚3 mm，回声增强，瓣叶僵硬，活动受限为主动脉瓣钙化；主动脉瓣环处局限性斑块状反射增强主动脉根部回声反射为主动脉瓣环钙化1。二尖瓣及瓣环与左室后壁间呈斑块状回声增强，且厚度3 mm 者诊为二尖瓣及
8、瓣环钙化2。31.3 统计学处理 采用 SPSS 10.0 软件，计量资料用 t 检验；计数资料用卡方检验；影响因素采用 Logistic 回归分析,P0.05 为差异有显著性意义，P0.01 为差异具有非常显著性意义。2 结果2.1 瓣膜钙化组与对照组相关因素的差异性 两组年龄 t 检验，结果表明年龄在两组之间的分布差异有非常显著性(P0.01)。两组年龄分段后经卡方检验显示：各年龄段与老年退行性心脏瓣膜病都有明显的相关性(P0.01)，见表 1。余6 项因素经卡方检验结果表明：高血压、高脂血症、骨质疏松在两组间分布差异有非常显著性(P0.01)；冠心病在两组间分布差异有显著性(P0.05)
9、；性别、糖尿病在两组之间的分布差异无统计学意义(P0.05)，见表 2。图 1 心尖五腔切面示主动脉瓣、二尖瓣及瓣环钙化(略)表 1 不同年龄段与老年退行性心脏瓣膜病的相关性(略)注：P 为不同年龄段瓣膜钙化组与对照组经卡方检验的结果。4表 2 老年退行性心脏瓣膜病相关因素频数分布及卡方检验结果(略)注：钙化组包括单纯性主动脉瓣/瓣环钙化和(或)单纯性二尖瓣/瓣环钙化和(或)主动脉瓣/瓣环合并二尖瓣/瓣环钙化；P 值为各相关因素钙化组与对照经行卡方检验的结果2.2 老年退行性心脏瓣膜病发病危险因素的判定 以瓣膜是否钙化为因变量，7 项可能与之相关的影响因素为自变量，进行 Logistic 逐步
10、回归分析。结果显示：年龄增长是最主要的危险因素；其次是骨质疏松和高血压，其他因素对总的发病率的影响无统计学意义，见表 3。表 3 有影响意义的危险因素 Logistic 逐步回归分析结果(略)3 讨论老年退行性心脏瓣膜病的患病率国内外的文献报道差异较大，国外报道 65 岁以上人群中患病率为 743。国内彭禹等4报道为 43。本研究该病的检出率为 47.9%，且年龄与瓣膜退行性变密切相关，是其发病最主要的独立的危险因素，这可能是因为随着年龄的增长，衰老心脏处于低氧血症和酸中毒状态，心脏瓣膜、瓣环的胶原纤维断裂，形成的间隙与钙盐结合，导致心脏瓣膜、瓣环的钙化。本病5超声检查有其特征性表现，常先累及
11、主动脉瓣,其次是二尖瓣，钙化受累瓣膜常先从瓣膜根部向瓣尖发展,往下常延及二尖瓣环。本组钙化组患者中,均见主动脉、二尖瓣、瓣环不同程度增厚、钙化,瓣叶边缘较整齐，多无瓣叶间的粘连。高脂血症患者的血浆和全血黏度均明显增高，血脂水平的增高，脂质沉积于瓣环及瓣膜的内膜，形成脂质斑块。随着脂质斑块的增大，营养得不到充分供给并与沉着的钙质结合，引起或加重心脏瓣膜及瓣环的钙化。老年人皮肤接受光照时间减少、VD 摄入减少、肾功能的老化甚至衰竭，导致 1,25(OH2)D3 的生成减少，因而血钙降低、继发性 PTH 分泌增多，破骨细胞增多，导致骨基质、骨细胞溶解，大量骨钙释放入血，一方面引起骨质疏松，另一方面沉
12、积于瓣膜瓣环形成钙化。本研究瓣膜钙化组比对照组的年龄均值增加了 5.02 岁。随着年龄的增加心脏瓣膜钙化与骨质疏松有明显的伴随关系。本研究高血压患者中，以单纯性主动脉瓣钙化多见，其次是主动脉瓣合并二尖瓣钙化，单纯的二尖瓣钙化发病率较低，未见三尖瓣和肺动脉瓣钙化。长期的血压升高使左心系统的脉瓣、瓣环承受的机械应力大,高速血流的冲击易造成瓣膜瓣环的损伤,继而钙盐沉积,形成或加重了瓣膜瓣环的钙化。高血压与老年退行性心脏瓣膜病的相关性研究，国内的文献报道也不尽一致，杨波5等的研究显示高血压与老年男性心脏瓣膜钙化有显著的相关性，但王彩荣，张蕾6的研究显示高血压并不是老年退行性心脏瓣膜病发病的相关因素。本
13、研究表明，高血压不但是老年退行性心脏瓣膜病发病的相关因素，而且是引起该病的危险因素。冠心病的病变主要发生在内膜，以内脂质沉积和纤维组织局灶性增厚为其特征，形成灰黄色粥样硬化斑块，血管易发生痉挛、狭窄或闭塞，心脏瓣膜、瓣环受到损伤，胶原纤维断裂，形成的间隙与钙盐结合，导致瓣膜、瓣环钙化。表 2 显示性别与老年退行性心脏瓣膜病之间没有明显的相关性(P0.05)，可能与本次抽查样6本含量不够大及人群地区分布的差异有关。本研究没有发现糖尿病与老年退行性心脏瓣膜病之间的相关性，虽然目前老年退行性心脏瓣膜病的病因尚未明确，但通过超声心动图检查，争取早发现早治疗早预防，是可以降低其发病率的，这对提高老年人生
14、活质量意义重大。参考文献:1 陈芸，王宏，季军.老年性主动脉瓣钙化的超声表现及危险因素研究J.临床超声医学杂志，2003，5(3)：164 167.2 Boon A,Cheriex E,Lodder J,et al. Cardiac valve calcification: characteristics of patients with calcification of the mitral annulus or aortic valveJ.Heart.1997 Nov;78(5):472 4.3 雪燕，田英军，邹淑丽，等.退行性心脏瓣膜病的超声心动图分析J.武警医学报,1999，10(1)：44 45.4 彭禹.彩色多普勒血流仪诊断老年心脏瓣膜退行性变J.中国介入心脏病学杂志，2000，8(1)：147 148.5 杨波，王显芝.老年男性心脏瓣膜钙化相关因素分析J.北京医学，72004，26(6)：398 400.6 王彩荣，张蕾.老年人群钙化性心脏瓣膜病的超声所见与常见病相关因素分析J.中国超声医学杂志，2003，19(8)：631 632.
