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1、1神经源性膀胱 M2 受体 mRNA 的变化【摘要】 目的 研究犬脊髓损伤后致神经源性膀胱逼尿肌中毒蕈碱样胆碱受体亚型(M2)受体的变化,探讨 M2 受体在犬神经源性膀胱逼尿肌的意义。方法建立动物模型,设骶上型、骶下型神经源性膀胱组和对照组,RTPCR 法半定量检测膀胱体部逼尿肌 M2 受体 mRNA。结果骶上型组膀胱容量(281.026.2)mL,逼尿肌压力(58.55.7)cmH2O,膀胱顺应性(4.81.1)mL/cmH2O;骶下型组容量(513.244.4)mL,逼尿肌压力(40.34.1)cmH2O,顺应性(12.22.1)mL/cmH2O,2 组比较有统计学意义(P0.05)。对照
2、组逼尿肌压力(43.03.9)与骶下组比较无统计学意义。对照组膀胱逼尿肌有 M2 受体 mRNA 表达,骶上型组和骶下型组 M2 受体 mRNA 较对照组增加(P0.05),骶上型组明显高于骶下型组(P0.05)。结论脊髓损伤后神经源性膀胱逼尿肌 M2 受体增多,骶上型 M2 受体增多更明显,M2 受体可能直接参与骶上型神经源性膀胱逼尿肌无抑制性收缩。 【关键词】 膀胱 神经源性 受体 毒蕈碱 疾病模型 动物 RNA 信使神经源性膀胱是临床常见疾病,临床处理棘手。笔者建立犬神经源性膀胱的骶上和骶下型动物模型,运用 RTPCR 方法半定量检测正常犬和模型犬膀胱逼尿肌中的 M2 受体 mRNA,探
3、讨其变化与意义。1 材料和方法1.1 材料1.1.1 动物家养杂交雌性犬 15 只,由中山大学北校区动物实验中心提供并饲养(实验动物许可证号为 Scxk 粤 20030001),体质量(13.51.5)kg,随机分为对照组、骶2上组和骶下组,各 5 只。3 组间体质量具有可比性。1.1.2 仪器尿动力仪(型,美国 LifeTech 公司);数字减影血管造影机(1000 MAX型,日本 Toshiba 公司);PCR 扩增仪(PE9600 型,美国 Perkin Emer 公司);凝胶成像扫描仪(Gel Doc 2000 型,美国 BioRad 公司)。1.1.3 引物 M2 受体和内参 GAP
4、DH 引物用 Primer 软件设计,由上海生工生物工程技术服务有限公司合成。序列如下:M2 受体:上游:5AAG TCA ACC GTC ACC TCC3下游:5ATC CTC CAC AGT CCT CAC3内参 GAPDH:上游:5GAT GCT GGT GCT GAG TAT GT3下游:5CTT CTG GGT GGC AGT GAT31.1.4 试剂 Trizol 试剂宝生物工程(大连)有限公司。第一链 cDNA 合成试剂盒(立陶宛 Fermentas 公司),内含 5Reaction Buffer;dNTP Mix(10 mmol/L);Oligo(dT) 18Primer(0.
5、5 g/L);Random Hemamer Primer(0.2 g/L); ControlPrime(10 pmol/L);ControlRNA(0.5 g/L); DEPCtreatedWater;MMuLVReverseTranscriptase(200 U/L);RibonucleaseInhibitor(20 U/L)。Marker(上海生工生物工程技术服务有限公司)。琼脂糖,焦碳酸二乙酯(DEPC)(美国 Sigma 公司)。其他试剂均为国产分析纯试剂。1.2 方法1.2.1 神经源性膀胱动物造模根据文献1并加以改进。动物麻醉后,沿 L46 棘突3间作纵形切口,暴露 L46 棘突,
6、咬除 L5 棘突及椎骨,暴露脊髓。骶上型以剪刀完全锐性横断 L45 椎间隙水平脊髓;骶下型在横断脊髓后用探针向下完全钝性破坏横断面以下脊髓,并充填无菌明胶海绵。对照组未行手术。1.2.2 膀胱尿道造影及尿动力学检测造模 3 个月后行膀胱尿道造影及尿动力学检测。犬麻醉,仰卧位,膀胱置入 8F 红色尿管,注入 76%复方泛影葡胺溶液,在数字减影机器监视下摄片完成造影。以卵圆钳撑开阴户口,暴露尿道外口。7F 膀胱测压管经尿道置入膀胱,注射器抽空膀胱尿液。9F 直肠测压管置入直肠,充盈气囊。零点压力定为大气压下耻骨联合水平。排除导管内气体,仪器调零。采用微量输液泵经7F 膀胱测压管的顶孔向膀胱内匀速(
7、40 mL/min)灌注生理盐水,侧孔连接压力换能器,A:正常; B:骶上型(膀胱容量减少); C:骶下型(膀胱容量增大).以尿道外口出现尿液作为排尿开始的标志,计算机自动测量膀胱容量、逼尿肌压力(膀胱压力直肠压力)及膀胱顺应性(膀胱容量增加值/逼尿肌压力增加值)。 1.2.3标本采集和处理完成上述步骤后,氯胺酮肌肉注射,行下腹正中切口,暴露膀胱,每组每只犬切取膀胱体部约 1 cm1 cm 组织,放入 DEPC 水处理过的冻存管,立即放入液氮罐保存运输。1.2.4 组织总 mRNA 提取标本逼尿肌肉组织匀浆后,参照 RNAiso Reagent 说明书提取总 RNA。1.2.5RTPCR RT
8、PCR cDNA 第一链合成各样品 RNA 取 5 L,加入 olig(dT)primer 1 L,DEPC 水补足至 12 L。混匀后低速离心,70 孵育 5 min,冰浴 1 min,转入体系中依次加入 5Reaction Buffer 4 L,Ribonuclease inhibitor 1 L,10 4mmon/L NTP mix 2 L。混匀后低速离心,37 孵育 5 min,加入逆转录酶 1 L,42 孵育 60 min,70 孵育 10 min,冰上冷却 1 min,-20 保存。同时还做一管对照RNA 的逆转录,步骤剂量同上。PCR 反应体系 模板 2 L,引物(上游)0.5
9、L,引物(下游)0.5 L,10Buffer 2.5 L,ExTaq 酶 0.2 L,无菌双蒸水 18.8 L,以消毒双蒸水补足 25 L。条件:94 5 min94 40 s60 40 s72 40 s,共 35 个循环;72 10 min。PCR 产物 10 L 于 1.5琼脂糖凝胶电泳,紫外光凝胶成像并测定其灰度值,与相应的内参照GAPDH 比值表示为最终结果。1.3 统计学处理数据以 xs 表示,采用 SPSS 13.0 统计软件进行多个独立样本非参数检验,3 组间的两两比较使用 2 组间的非参数检验,检验水准取 =0.05。2 结果2.1 神经源性膀胱模型尿动力学检查见表 1。膀胱尿
10、道造影见图 1。2.2M2 受体 mRNA 结果见图 2。3 组 M2 受体 mRNA RTPCR 凝胶灰度比值分别为对照组(1.310.08),骶上组(1.610.05),骶下组(1.420.06),(P0.05)。表 1 神经源性膀胱模型尿动力学检查结果3 讨论3.1 动物模型的构建神经源性膀胱动物模型多种,有糖尿病性、脊髓损伤性神经源性膀胱等。脊髓横断是制作神经源性膀胱的基本方法,可以采用多个部位,若横断脊髓平面过高,动物常因呼吸衰竭和植物神经反射亢进而死亡。犬的脊髓圆锥细而5长,从第 3 腰椎平面一直延伸到第 6 腰椎平面,其中第 1 骶髓节段位于第 5 腰椎平面2。故本实验选取 L4
11、5 横断脊髓,保证了骶髓排尿中枢,也减少了自主神经反射异常对膀胱功能的影响。脊髓损伤的动物模型可以选择使用大鼠、兔、猫、犬、猪、猴等。在制作神经源性膀胱模型中多数采用大鼠,一方面是大鼠生命周期相对短,另一方面饲养成本较低。但是犬神经根粗大,是神经刺激的重要动物模型;犬体积较大,易进行手术操作。另外,在动物脊髓损伤后,大动物(如猪、犬、猫等)大多较快形成反射性排尿,其脊髓休克期甚短,而小动物(如兔、大鼠)脊髓损伤后,常不能短期内形成反射性排尿,需人工协助排尿,每日 34 次,不协助排尿,动物常在数日内死亡3。骶上型神经源性膀胱由于离断了膀胱排尿低级中枢与高级中枢的联系,膀胱的功能表现为反射性亢进
12、,相当于上运动神经元损害表现。膀胱出现无抑制性收缩,膀胱容量减少,压力增大。而骶下型神经源性膀胱是膀胱失去了骶髓排尿中枢的支配,表现为尿潴留,膀胱容量增大,压力降低4。本研究选择犬观察尿流动力学关键指标,看到骶上型膀胱较骶下型容量减少,骶上型压力较骶下型增大;顺应性骶上型低于骶下型;膀胱造影证实膀胱容量的变化。这些变化主要是由膀胱收缩性改变所致,骶上型膀胱逼尿肌收缩性加强,骶下型膀胱逼尿肌收缩力减弱,而骶下型逼尿肌压力与对照组比较无统计学意义(P0.05),提示骶下型由于控制排尿的低级中枢受到破坏,形成高顺应性膀胱,在充盈期膀胱压力变化不显著。3.2M2 受体的变化 M 受体介导膀胱逼尿肌的收
13、缩。根据分子生物学和药理学方法,M 受体分为 5 个亚型（M1M5）,在许多物种的膀胱逼尿肌中都已经得到证实,其中 M2、M3 受体占绝大多数5,而且 M2 受体在数量上占绝对优势。在鼠的膀胱6中,M2M3 大约为 91,在猪和人膀胱中大约为 31。本研究对照组和实验组均可以表达 M2 受体的 mRNA,证实犬膀胱逼尿肌中存在 M2 受体。通过测定 M2 受体的凝胶灰度值与内参 GAPDH 的灰度值,可以半定量比较 M2 受体,骶上型组较骶下型组和对照组都增加,而骶上型神经源性膀胱逼尿肌的收缩性在 3 组中最高,提示骶上型神经源性膀胱的逼尿肌收缩性的增加可能与 M2 受体上调有关。M2 受体在
14、逼尿肌 M 受体中比例最多,但是它在正常膀胱组织中不能直接介导逼尿肌的收缩,一般认为 M2 受体是与 Gi 蛋白偶联,减少了 cAMP 的产生,逆转了 肾上腺素能介导的舒张,间接介导逼尿肌收缩6。但是 Minoru 等通过运用 M3 受体基因敲除小鼠的研究认为 M2 受体在膀胱收缩中可以发挥作用,但不是主要作用7。近来有研究认为,M2 受体在病理状态膀胱(如神经源性膀胱、糖尿病性膀胱、流出道梗阻膀胱等)中与正常膀胱的作用机制有所不同。Pontari 进行人神经源性膀胱逼尿肌条的体外实验,根据逼尿肌条的不同拮抗剂的药理亲和力,认为在人的神经源性膀胱中,M2 受体直接介导了膀胱逼尿肌的收缩8。To
15、ng 研究病理性糖尿病大鼠模型,发现糖尿病膀胱逼尿肌中 M2 mAChR 的 mRNA 和蛋白生物合成增加,认为 M2 mAChR 的上调可以减弱交感的舒张效应,导致了逼尿肌的不稳定9。本实验中,膀胱收缩力增强的骶上型神经源性膀胱逼尿肌 M2 受体 mRNA 表达量增加,提示 M2 受体 mRNA 上调,说明 M2 受体可能直接参与介导了犬神经源性膀胱中逼尿肌的直接收缩。Ruggieri 通过去神经膀胱和流出道梗阻膀胱的研究发现M2 受体上调,M2 受体蛋白与 mRNA 增加有相关关系10,这些均提示在病理性膀胱中逼尿肌的收缩机制与正常膀胱有所不同。本研究提示，在收缩力增强的骶上型神经源性膀胱
16、中,M2 受体可能直接介导了7膀胱逼尿肌的收缩,进一步研究将有助于神经源性膀胱和不稳定膀胱的药物特异性治疗。【参考文献】1谢华,赵海腾,刘国华,等. 犬神经原性膀胱模型的建立及尿动力学评价J. 中华泌尿外科杂志, 2003,24(5):345347.2张世民,侯春林,徐瑞生. 犬马尾与骶神经根的解剖学观察J. 中国临床解剖学杂志, 2001，19(1):6869.3胥少汀,郭世跋. 脊髓损伤基础与临床M. 2 版. 北京:人民卫生出版社, 2002:191200.4宋波. 下尿路神经肌肉失调M/吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 2 版. 济南:山东科学技术出版社, 2004:13091344.5Sigala S,Mirabella G,Peroni A,et al. D
