《肠道菌群失调症Ⅱ和Ⅲ度原因菌分布及药敏试验分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠道菌群失调症Ⅱ和Ⅲ度原因菌分布及药敏试验分析（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1肠道菌群失调症和度原因菌分布及 药敏试验分析作者：邹飞扬，杨翠云，夏先考【摘要】 目的 了解住院病人和度菌群失调的原因菌分布及其耐药特征,为临床治疗和度菌群失调及由原因菌引起的内源性感染提供抗生素选药依据。方法 将新鲜粪便标本用涂片+革兰染色镜检作微生态学检查,挑选和度菌群失调的大便标本进行培养鉴定和药敏试验分析,将结果用湖南天地人细菌分析鉴定系统做原因菌分布和耐药性统计分析。结果 引起和度菌群失调原因菌按比例大小依次为肠球菌 31.9%，酵母样真菌 27.24%，变形菌属 16.34%，铜绿假单胞菌 6.23%，柠檬酸杆菌属 5.84%，克雷伯菌 5.45%，产毒素 A 的难辨梭菌 5.0
2、6%，金黄色葡萄球菌属 1.94%，其中酵母样真菌对两性霉素 B 和制霉菌素无耐药性,铜绿假单胞菌、变形菌属和克雷伯菌属对美罗培南和亚胺培南无耐药性,80%的金黄色葡萄球菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),且对米诺环素、呋喃妥因、夫西地酸、万古霉素、替考拉宁和喹奴普汀-达福普汀无耐药性。结论 治疗和度菌群失调的方案必须结合原因菌和内源性感染菌药敏试验,选用有针对性的抗生素才能有效的去除病源因子。 【关键词】 菌群失调;细菌;真菌;耐药率;微生态学检查【Abstract】 Objective To understand the distributive of causative bacte
3、ria and their chracteristics of drug resistance, and to provide basis for choose the medicine on antibiotics for the clinical treatment of and degree intestinal tract dysbacteriosis and internal infection caused by different causative bacteria in in-patients.Methods Microecological examination of fr
4、esh stool samples were done by making smear and 2Gram stain then observed with microscope for picking out the stool samples of and degree inestinal tract dysbacteriosis to culture and identify bacteria then analyzed their drug resistance by doing drug sensivitical experiment,the statistics analysis
5、on calculating causative bacteria and their drug resistance were done by HUNAN-SKY-FIELD-PERSON system. Results Causative bacteria for and inestinal tract dysbacteriosis in orde were Enterococci (31.9%),yeast-like fungi (27.24%), Proteus (16.34%),Pseudomonas aeruginosa (6.23%), Citrobacter (5.84%),K
6、lebsiella (5.45%),toxin A producting Clostridium difficile (5.06%),and Staphylococcus aureus (1.94%).The yeast-like fungi had no drug resistance to amphotericin B and nystain ,the P. aeruginosa, Proteus and Klebsiella had no drug resistance to imipenem and meropenem, 80% S.aereus were MRSA ,and had
7、no drug resistance to minoycline ,nitrofurantoin,fusidic acid ,vancomycin,teicoplanin and quinupristin-dalfopristin. Conclusion Taken treatment project for and intestinal tract dysbacteriosis must combind the drug sensitivity experiment for their causative bacteria and internal infection fungi and u
8、nderstand their drug resistance mechanism in order to choose pertinency drug for removing the specific causative factors of disease.【Key words】 dysbacteriosis; bacteria; fungi; drug resistance;microecoloy examination消化道微生态是一种相对稳定的系统,微生物在肠道中定植的种类、数量、部位均保持相对的稳定,食物药物等外来因素可干扰系统的稳定性,最常见的是临床应用抗检验科生素,由于抗生素
9、的杀菌和抑菌功效,正常情况下可选择性的消除感染,减少肠道细菌易位的发生,降低胃肠手术术后感染率1。近年来由于放疗化疗手段的不断应用,病人的免疫力和抵抗力不断降低,加之临床医生不太重视大便培养及药敏试验,不能合理应用抗生素,导致耐药菌株不断增加,继而出现肠道菌群失调、严重腹泻、二重感染等预期以外的副反应,最常见的是和度菌群失调症,肠道菌群如葡萄球菌属、变形菌属、铜绿假单胞菌、梭菌素、大肠杆菌、白色念珠菌等菌量超过了正常水平,抑制了双歧杆菌属等厌氧菌的正常繁殖和生理作用2，为了调节肠道的微生态环境,为临床治疗和度菌群失调及内源性感染提供选药3依据,现将我院从 2005 年 1 月2006 年 12
10、 月住院腹泻患者大便中检出的肠道菌群失调的原因菌及耐药性分析报告如下。1 材料与方法1.1 材料 以无菌操作采集住院后腹泻的病人标本每人两份；培养基为血琼脂平皿、SS 平皿、麦康凯平皿和沙保弱琼脂平皿,为干粉自制;难辨梭菌毒素 A 检测试纸盒由英国 Oxoid 公司生产；革兰染色液。1.2 方法1.2.1 和度菌群失调症大便标本筛选 用文献3所采用的涂片加革兰染色后镜检观察细菌总数，球杆菌比例以及有无特殊形态的细菌，并根据其制定的和度菌群失调标准确定大便标本 257 份。1.2.2 将上述已确认的和度菌群失调症大便标本作培养 （1）需氧菌培养，将大便接种于上述培养基上，在 35培养 24h 后
11、，取其细菌数量80%（真菌数量60%）的优势菌，进行常规生化鉴定。 （2）难辨梭菌霉素 A 的检测，按试剂操作说明书操作。 （3）MRSA 的检测，采用琼脂筛选法（6g/ml 苯唑西林，4%NaCl MH 琼脂），按NCCLS 标准判断结果。 （4）药敏试验，采用 ATB 系统所配套的微量稀释法。 （5）统计分析，难辨梭菌毒素 A 阳性者当作检出难辨梭菌，将其输入电脑并与大便标本需氧菌的优势菌一道用湖南天地人细菌分析鉴定系统进行统计分析，排除重复检查的菌株再校正统计的数据。 2 结果2.1 257 株肠道菌群失调原因菌分布 肠道菌群失调原因菌构成。 见表 1。表 1 优势菌例数及构成比42.2
12、 耐药率 （1）酵母样真菌的耐药率：总共 70 株酵母样真菌，对制霉毒素和两性霉素 B 的耐药率均为 0，对益康唑、5-氟胞嘧啶、酮康唑和咪康唑的耐药率分别为2.0%、2.0%、3.0%和 5.0%。 （2）铜绿假单胞菌（PAE）、变形菌数（PR）和克雷伯菌属（KPL）的耐药率见表 2。 （3）金黄色葡萄球菌的耐药性：5 株金黄色葡萄球菌中，无一株对米诺环素、呋喃妥因、夫西地酸、万古霉素、替考拉宁和喹奴普汀-达福普汀有耐药性，无一株对青霉素和四环素敏感，仅 1 株对苯唑西林、庆大霉素、左氧氟沙星、红霉素敏感，仅 1 株对利福平耐药，有 4 株对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），检出率为 8
13、0%。表 2 3 种肠道菌群失调原因菌的耐药率3 讨论健康成年人正常情况下大便需氧培养优势菌为大肠埃希菌，有抵抗侵袭菌作用。我们进行的和度菌群失调病人大便培养中除原因菌外未见或少见大肠埃希菌。目前大多数学者认为菌群失调原因菌所致腹泻原因主要是由于抗生素、同位素、激素、放射线、免疫抑制剂以及肿瘤化疗药的广泛应用和肠道手术4，而抗生素引起的最常见，称为抗生素相关性腹泻（AAD），较易引起 AAD 的抗生素有：广谱青霉素或加酶抑制剂、第三、四代头孢类、碳青酶烯类、克林霉素等1，这些结论与我们的药敏试验结果基本一致。难辨梭状芽孢杆菌是 AAD 的重要病原菌，几乎所有的伪膜性肠炎都由该菌引起，应足够重视
14、。在治疗、度菌群失调病人时，临床表现为急性感染状，应积极选用原因菌敏感的抗生素。根据以上的耐药分析我们可向临床医生提供以下参考：6 种抗真菌药5对酵母样真菌的耐药性均低，特别是两性霉素 B 其耐药率为零，两性霉素 B 属多烯类药物，目前已上升为一线抗真菌，耐药菌株罕见。而其耐药产生与其真菌胞膜中麦角固醇量密切相关，无麦角固醇的白吉利丝孢酵菌则天然耐药。而大部分临床分离的白色念珠菌和新型隐球菌对 5-氟胞嘧啶耐药是由于发生基因突变缺失了胞嘧啶脱氨酶和 URTase，由于较其他药物易产生耐药，目前一般不单独使用。唑类抗真菌耐药则是由于真菌质膜外排泵作用增强，外排泵包括主要易化家族（major fa
15、cilitator,由 mdr 编码）和属于 ABC（ATP-bindiing cassette）家族的 ABC 转运子(由 cdr 基因编码)，唑类 ABC 转运子基因中只有白色念珠菌的 cdr1 和 cdr2基因，都柏林念珠菌的 cdcdr1，光滑念珠菌的 cgcdr1、cgcdr2 以及新型隐球菌的cncdr1 基因的正调节与唑类耐药相关5。由于内源真菌性腹泻逐年上升，耐药菌株也不但增多，因此对抗真菌药应了解其作用机理，根据真菌种类的结构特点合理选用。其他类细菌性原因菌许多文献都有相关探讨，在此本文不再赘述。目前有专家指出采用多黏菌素 E、妥布霉素和两性霉素 B 三联疗法，即可选择性抑制
16、 G-肠杆菌及念珠菌属，又能保存具有控制作用的厌氧菌数量（双歧杆菌），是选择性消化道去污染的常用方法，有利于肠源感染的防治6。本文对上述三种抗生素总结的耐药率均17%恰好为此提供了实验依据。总之，只有提高各菌群的检出率并细分其种类，且尽可能多了解其原因菌的耐药机制和药敏特征，才能合理选用抗生素综合用药，防止和度不可恢复菌群失调的发生，同时也为病人在经济上减轻负担。【参考文献】1 盛吉芳.抗生素应用与胃肠微生态.中国实用内科杂志,2006,26（13）：968-970.62 周殿元，潘令嘉.肠道菌群失调及治疗进展.胃肠病学杂志,2001,6(4):附 2-附 3.3 刘勇.胃肠微生态检测方法及临床意义.中国实用内科杂志,2006,26（13）：963-965.4 SuuivanA EdlundC ,Nord CE.Effect of antimicrobial agents on the ecological balance of hunan mic
