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1、1上颌窦穿刺中晕厥的预防及护理【关键词】 上颌窦穿刺；晕厥；护理上颌窦穿刺是耳鼻喉科既简便又有不同程度危险的有效治疗方法。据文献报道1，上颌窦穿刺时引起晕厥是常见的并发症。我科自 2001 年 1 月至 2006 年 1 月上颌窦穿刺 2 049 例，其中 105 例发生晕厥前先驱症状或典型的晕厥，在严密观察和精心护理下，均未发生意外。现将上颌窦穿刺中晕厥的预防及护理报告如下。1 临床资料本组病例 105 例，其中男 64 例，女 41 例；年龄 765 岁，平均年龄 24 岁。首次穿刺者 81 例；多次穿刺者 24 例。晕厥发生的时间：麻醉时 40 例；冲洗时 52 例；拔针后 13 例。本
2、组 75 例出现晕厥发作前先驱症状，如头晕、目眩、面色苍白、上腹不适、恶心、出冷汗、全身无力和四肢麻木等症状，30 例出现典型的晕厥。2 预防及护理2.1 心理护理术前应向病人说明穿刺冲洗的目的、步骤、配合方法，告知穿刺时有轻微的疼痛，可以耐受，术中若有出血或进针不顺，不要惊慌，争取病人主动配合，对经过以上护理仍然高度精神紧张者，暂缓穿刺，或先让其观看他人穿刺冲洗过程，待其情绪稳定后再穿刺。穿刺前询问患者若空腹、有饥饿感，可劝其进食温热的食物，以防发生低血糖性晕厥。22.2 穿刺注意事项穿刺时取坐位，但必须使用后背椅或头和肩靠墙，一方面可避免病人疲劳，另一方面防止晕厥时意外发生。麻醉部位要准确
3、，用 1%地卡因棉签放置在下鼻道外壁中段近下鼻甲附着处，距下鼻甲顶端 1.01.5 cm 处，此处骨壁薄，易穿透，为上颌窦穿刺的进针部位，棉签放置时间为 10 min。熟练掌握上颌窦穿刺的动作要领，做到稳、准、轻，尽量一次穿刺成功，最大限度地减轻患者的疼痛，也能减少晕厥的发生。适时处理从麻醉开始到术后 10 min 内应严密观察病人的面色、表情，询问病人有无不适感觉。2.3 晕厥处理本组 75 例出现头晕、目眩、面色苍白、上腹不适、恶心、出冷汗、全身无力和四肢麻木等晕厥前驱症状时，即停止操作，协助病人采取去枕平卧位，抬高双下肢，并安慰病人，让病人情绪稳定，休息 24 min。晕厥患者手指压人中
4、穴，给予口服糖开水、保暖，严密观察患者的瞳孔、血压、脉搏和呼吸等生命体征变化，本组 30 例晕厥患者经以上处理休息，约 10 min 后症状缓解。 3 讨论由于脑细胞储藏能量物质的能力差，故需不断从适量的脑血液中持续得到代谢所需物质，以维持正常的脑功能。当脑血流中断 610 s，即可使意识丧失2。引起晕厥的原因主要分为血管迷走性晕厥和低血糖性晕厥。由于上颌窦穿刺针又粗又长、首次穿刺者都有不同程度的紧张恐惧心理，若术中出血或进针不顺，病人更加惊恐不安，极易发生晕厥，主要是紧张恐惧刺激迷走神经反射性引起短暂性全身血管扩张、回心血量减少，心输出量下降，血压下降，脑供血不足所致。其次，因3穿刺时阻力大
5、，进针缓慢，引起剧烈疼痛、病人心理紧张，发生晕厥。所以医务人员应有娴熟的穿刺技术，使患者及家属有安全感，在穿刺时将上颌窦穿刺针尖端引入进针部位，对准同侧耳廓上缘，稍加用力钻动，即可穿通骨壁进入窦内，此时有“落空“的感觉，拔出针芯，接上注射器，回抽检查有无空气或脓液，判断是否在窦内，然后用生理盐水进行冲洗，直至脓液冲净为止。本组多数病例由上述原因引起的血管迷走性晕厥，所以血管迷走性晕厥原因有护士操作技术不熟练、动作粗暴或言行举止不当等心理环境因素；也有上颌窦穿刺给患者带来不适和恐惧感等原因。低血糖性晕厥多由于患者空腹或处于饥饿状态低血糖引起35。通过 105 例上颌窦穿刺操作，我们的体会是只要做
6、到严密观察病情，做好心理护理，操作熟练准确，就能消除病人的紧张心理减少晕厥的发生，顺利完成操作，更好的治愈疾病，减轻患者的痛苦。【参考文献】1 徐润芳，宋桂玲，张洛灵.上颌窦穿刺中晕厥的预防及护理J.实用护理杂志，2002，18（6）：45.2 晏继梅，周 颖，侯军华，等.不同护理干预对上颌窦穿刺患者疼痛的影响J.现代护理，2005，11(22):1875.3 张洛灵，王朝娟.上颌窦穿刺术并发症的分析及预防和护理J.中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2002，10(1):200-201.4 闵双凤.上颌窦穿刺术中晕厥的防治J.中国基层医药，2004，11（9）：1152.5 陈全福，香淑媚.预防上颌窦穿刺术中晕厥的护理J.国际医药卫生导报，42004，10（14）：201.
