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1、1SPECTrCBF 半定量分析一氧化碳中毒脑 损害特征作者：蔡春 黄扬 姜信平 侯英萍 乔宏庆 汪静 邓敬兰 胡文能 【关键词】一氧化碳中毒 关键词:SPECTrCBF;一氧化碳中毒;脑损害 0 引言 一氧化碳（CO）中毒是造成缺血缺氧性脑损害的原因之一，为了解急性 CO 中毒脑损害单电子发射计算机体层摄影术（SPECT）局部脑血流（SPECTrCBF）的特征，及其与神经、精神症状及预后之间的关系，对 CO 中毒不同程度，不同就诊时间与不同神经系统预后进行分析，以期对临床治疗提供帮助. 1 对象和方法 1.1 对象急性 CO 中毒患者 5（女 4，男 1）例，年龄 2761 岁.其中轻、中、
2、重度中毒各 1 例，迟发性脑病 2 例，碳血红蛋白浓度分别为 0.7%，0.9%，11.5%，0.2%和 0.2%.就诊时间为中毒后 1h10d，浅昏迷 1 例，深昏迷 2 例，进行性意识障碍1 例. 1.2 方法采用 SPECT 显像，用美国 GE 公司 Starcam3000 型 SPECT 仪，配以低能高分辨准直器，行断层生像.ECD 由无锡原子能研究所提供.于就诊后 3d 内行首次检查，1 例迟发性脑病在治疗中、后期还行 SPECT 跟踪检查，将每 1 例患者大脑相同部位两侧局部脑血流行半定量分析，计算（左/右）比值，与正常范围（1.00.1）相差10%为异常.碳氧血红蛋白浓度（HbC
3、O）采用瑞士产 AVL 血气分析仪检测. 22 结果 1 例治愈，4 例患者出现精神、神经症状.其中 2 例迟发性脑病患者治疗 10d 后出现精神症状、智力障碍.患者局部脑血流半定量结果与症状关系:左额叶皮质异常表现为精神、智力障碍，语言丧失;双额叶、右颞叶、顶叶皮质异常者有精神、智力障碍，双额叶、颞顶叶、左额叶异常表现为语言障碍、精神症状，四肢运动障碍. 3 讨论 本组 5 例患者临床治疗经过显示，神经系统损害与急性 CO 中毒程度、就诊时间及是否出现迟发性神经、精神症状有关.SPECT 常见的异常部位为额叶、颞叶、顶叶皮质.新近的研究表明:低浓度 CO 对小鼠的运动神经和自主神经功能以及学
4、习和记忆功能有影响，并且表现出迟发性特点.CO 毒效应及其可逆性随浓度不同而异，CO 持续 72h，浓度不同，效应不同，且脱离染毒环境后的可逆性也不同.究其原因，可能是脑的受累部位各异所致1.国内外学者研究发现，脑内对 CO 持续暴露最敏感的部位是基底神经节和底丘脑2，与本文所见不一致，可能与本报告例数少有关.而动物实验表明脑缺血后大鼠神经元迟发性死亡部位在海马 CA1 区，除了种属差异因素之外，CO 毒效应可能也是关键因素之一3，4.中毒早期及迟发性脑病前期以脑细胞功能改变为主要病理特征，器质性病变尚未形成，因此SPECT 能较好的反应脑细胞功能的改变.从本组 5 例患者的初步观察及迟发性脑
5、病患者追踪的结果表明，SPECT 是一种较其他方法敏感的早期检测方法5，且与神经系统预后密切相关. 参考文献: 1梁红，张恒太，于芳等.低浓度 CO 对大鼠神经行为功能的影响J.航天医学与医学工程，1999;5:318-322. 2DoullJ，KlaassenLD，AmdurMO.ToxicologyM.32nd.NewYork:MacmillanPublishbingCo，1980:179-205. 3张惠，曾祥龙，李海民，张英民，邓芳霞.脑缺血后海马 CA1 区细胞凋亡现象的观察J.第四军医大学学报，1997;18（6）:263-265. 4李兵，章翔，张志文，张戈，蒋小帆.脑室内注射胰岛素对大鼠脑海马 CA1 区神经元迟发性死亡的保护作用J.第四军医大学学报，2000;21（9）:1070-1072. 5汪静，王连刚，邓敬兰，马兴荣，黄远桂.99Tcm-ECD 用于局部脑血流显像的临床价值J.第四军医大学学报，1997;18（6）:599-600.
