《早期肠内营养对胰十二指肠 切除术患者免疫功能的影响》由会员分享，可在线阅读，更多相关《早期肠内营养对胰十二指肠 切除术患者免疫功能的影响（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1早期肠内营养对胰十二指肠 切除术患者 免疫功能的影响【关键词】 癌1 资料与方法1.1 一般资料2002 年 3 月2007 年 6 月咸宁学院附属第一医院收治的壶腹部癌、十二指肠腺癌和胰头癌患者，经剖腹探查后行 PD 且符合入选标准者 47 例。其中男 36 例，女 12 例，年龄 4672 岁，平均 61 岁。患者术前心、肺、肝、肾功能均正常；无糖尿病等代谢性疾病；无免疫性疾病，过去 6 个月未服用免疫抑制剂；未接受放疗或化疗；无合并感染；无完全肠梗阻症状。47 例患者按随机数字表分为 EN 组（24 例）和 PN 组（23 例）。两组患者研究前年龄、性别、体重指数、疾病种类、手术类型等
2、指标均无统计学差异。用药期间两组患者生命体征平稳，肝肾功能正常，患者对EN、PN 耐受良好。1.2 手术方法本组病例在行 PD 后,采用 Child 重建,或胆胰分离式重建。EN 组采用 Flocare 可裂式空肠造口管，于手术结束前，在距胃空肠吻合口远端 20cm 输出袢处作穿刺，使导管在肠壁内潜行 45cm 后进人肠腔，穿刺处荷包缝合固定导管，并固定于腹膜。1.3 营养支持方法EN 组术中行空肠造口术，术后 24 h 开始应用肠内营养，营养液选用荷兰纽迪希2亚公司生产的能全力，第 1d 用半量,根据病人的胃肠道反应情况第 2d 后开始逐渐增加肠内营养液的量和加快滴速直至全量：热卡 25kc
3、al/（kgd）,氮量为 0.2 g/（kgd）,滴速为 100150ml/h。营养液通过输液泵经空肠造口管均匀输入。患者恢复经口进食后，逐渐减少肠内营养液的用量。PN 组行颈内静脉穿刺置管,术后24h 开始应用全营养混合液（TNA）行肠外营养支持，热卡 25kcal/（kgd）,氮量为0.2g/（kgd），氮源采用 8.5%乐凡命，糖脂比例为 1.5:1，采用 8.5% 乐凡命、20% 或 30%脂肪乳剂, 加入水乐维他、安达美等维生素及微量元素制剂，连续710d，患者恢复经口进食后，逐渐减少肠外营养液的用量。1.4 检测指标分别于手术前 1d、术后第 1d、术后第 8d 取外周血检测免疫球
4、蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 G（IgG）、免疫球蛋白 M（IgM）、补体 C3（C3）、补体 C4（C4）、T 淋巴细胞亚群和 NK 细胞数量。其中 IgA、IgG、IgM、C3、C4、CRP 采用比浊法测定。T淋巴细胞亚群检测采用用 Coulter 公司生产的 EPICS型流式细胞仪，相应试剂由该公司提供。NK 细胞检测采用 SAP（碱性磷酸酶标记链酶卵白素）法检测，试剂盒由北京博奥森生物技术有限公司提供。1.5 统计学处理各组数据均采用均数标准差（s）。采用 SPSS10.0 软件进行统计分析，计数资料组间比较采用 2 检验,P0.05 为统计学有显著性差异。 2 结 果免疫指标术前
5、1d 两组各项指标均无显著差异（P 均0.05）。术后第 1d 两组均有免疫功能的下降，但组间比较及和术前 1d 比较差异均无显著性（P 均0.05）。3术后第 8d 两组免疫功能均有所恢复，和术后第 1d 比较各项指标均升高，除 PN组 NK 细胞数量外，差异均有显著性（P0.05）。EN 组较 PN 组升高更显著（P 均0.05）。 （表 1）表 1 两组患者营养支持前后细胞免疫功能比较(略)与术后 1d 比较*P0.05；与 PN 组比较P0.053 讨 论免疫球蛋白（Ig）是机体受抗原（如病原体）刺激后产生的，其主要作用是与抗原起免疫反应，生成抗原-抗体复合物，从而阻断病原体对机体的危
6、害，使病原体失去致病作用。补体(C)主要是由肝细胞和巨噬细胞产生的，可辅助和补充特异性抗体,介导免疫溶菌、溶血作用。淋巴细胞是构成机体免疫系统的主要细胞群体，可分为 CD4+T 细胞和 CD8+T 细胞二个亚群。血液中 T 淋巴细胞亚群的检测是观察机体细胞免疫水平的重要方法，对恶性肿瘤、自身免疫性疾病、免疫缺陷病、血液系统疾病的诊断、治疗及预后判断有重要作用。恶性肿瘤患者术前多合并不同程度的营养不良和免疫功能低下，免疫球蛋白、补体、淋巴细胞等免疫因子降低，这是恶性肿瘤患者术后容易并发感染的重要原因。PD 手术时间长、创伤大，可使儿茶酚胺、糖皮质激素等多种内源性激素释入全身血循环，损害 T 细胞的增殖；并可导致前列腺素 PGE2、血清抑制活性多肽等的产生和释放，从而抑制病人的免疫功能。本研究中，术后第 8d 两组免疫功能均有所恢复，和术后第 1d 比较各项指标均升高，除 PN 组 NK 细胞数量外，差异均有显著性（P0.05）。EN 组较 PN 组升高更显著（P 均0.05）。可见，术后 8d 两组免疫功能已有所恢复，但 EN 组明显要高于 PN 组，说明 PD 术后早期 EN 能有效改善患者的免疫功能，且效果较 PN 更明显。
