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1、1B 超观察子宫位置对放置不同类型 IUD 的效果分析【关键词】 B 超 为探索提高 IUD 的避孕有效率与继续存放率，降低 IUD 的脱落率与带器妊娠率，我站门诊对近 3 年前来进行 B 超检查 IUD 的妇女，作较系统的观察、测量，现将情况报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 资料来自 20002002 年间来本站门诊作 B 超检查 IUD 的妇女共2110 例，年龄 2350 岁，平均 36.5 岁。置器时间 1 个月15 年。放置 IUD 的类型有:金属单环、Tcu220C、母体乐（Mcu375SL）、宫腔型 IUD 等。1.2 方法 （1）应用东芝 SSA-220A 型超声显像仪
2、，选用 3.5MHz 转换器，进行实时扫描。受检者膀胱适度充盈，仰卧位探查，于下腹部正中耻骨联合上缘腹中线处作纵、横切观察子宫位置，并测量子宫各径线及 IUD 上缘至宫底间的距离，记录子宫倾屈位置。 （2）观察指标:子宫位置:分前位子宫、中位子宫、后位子宫。IUD下移的观察标准:参照有关报道 1，2 与多年观察，以 IUD 上缘与宫底外缘的距离2.0cm 或 IUD 下缘接近宫颈内口，甚至达颈管水平者为 IUD 下降。2 结果2110 例置器妇女中，IUD 仍在宫腔内 2090 例（99.05%）;宫内未见 IUD20 例（0.95%）。置器妇女子宫位置与 IUD 的类型、IUD 脱落与子宫位
3、置的关系见表 1、表 2。表 1 子宫位置与 IUD 的类型分布略表 2 IUD 脱落与子宫位置的关系略2090 例置器妇女中，IUD 位置正常的有 1929 例（92.30%）;IUD 下移的 161 例2（7.70%）。不同类型 IUD 下移与子宫位置的关系见表 3、表 4。表 3 不同类型 IUD 下移与子宫位置的关系略表 4 子宫位置与 IUD 下移的关系略2090 倒置器妇女中，带器妊娠 32 例（1.53%），均发生在 IUD 下移者中，带器妊娠占 IUD 下移者的 19.88%。32 例带器妊娠者的 IUD 类型与子宫位置的关系见表5。 3 讨论本文结果显示:（1）2110 例置
4、器妇女应用不同类型 IUD 均显示了较高的继续存放率达 91.42%。IUD 的下移与脱落分别仅占 7.70%及 0.95%。 （2）子宫位置与 IUD 的下移、脱落有一定关系，从表 24 结果可见:中位子宫 IUD 下移高于前位及后位子宫;中位子宫 IUD 脱落亦明显高于前位及后位子宫。施氏等曾报道，从 B超声像图观察，前位子宫的宫腔内膜线与宫颈管呈由上向下的下滑弧形，中位子宫的宫腔内膜线与宫颈管呈平坦直线形，IUD 易下移;而后位子宫的宫腔内膜线与宫颈管呈由下向上的上行弧形，IUD 不易下移 3 。可见在临床实际操作时应根据子宫位置选放合适的 IUD，可以提高 IUD 的避孕效果，并可有效
5、的降低 IUD 的脱落率及下移率。 （3）IUD 的类型与 IUD 下表 5 32 例带器妊娠 IUD 类型与子宫位置及 IUD 分布情况略移及脱落亦有一定的关系。表 3 显示母体乐及 TcuIUD 下移高于金属单环及宫腔型 IUD，而宫腔型 IUD 下移率最低。有关报道认为，这与子宫动力学变化有关。当月经期子宫肌层强烈收缩时，宫腔内的压力可高达 200300mmHg，时间持续长达 60s。宫腔收缩对其腔内 IUD 的挤压变形，使之下移，甚至脱落。而宫腔型 IUD其形态较能适应子宫动力学的改变，子宫收缩时，整个宫腔型 IUD 受力均匀，与宫腔形态相匹配，而不易脱落 4 。 （4）IUD 下移与
6、带器妊娠的关系。本组 32 例3带器妊娠均存在 IUD 的下移，可见 IUD 下移是引起 IUD 避孕失败的常见原因。IUD 作为异物直接与三角形宫腔上部的宫内膜相接触方能发挥其避孕作用。故IUD 在宫腔内的位置，将直接影响其避孕效果。因此，一旦出现 IUD 位置下移，最好宜调换避孕方法或更换合适的 IUD。综上所述，放置 IUD 是一种安全有效、简便可逆的长效避孕措施。其主要终止原因为带器妊娠与脱落;这与子宫位置及 IUD 的类型有一定的关系。因此，为提高IUD 的避孕效果，应根据育龄妇女各不相同的具体情况选择合适的 IUD，并加强监护、随访，发现异常及时处理。参考文献1 徐志华，邱毅，曲继美，等.2000 例宫内节育器 B 超观察定位.中国超声医学杂志，1996，12（6）:68.2 王翠萍，邹文祺，付世君，等.取出宫内节育器 370 例临床总结.中国计划生育学杂志，1997，5（5）:303.3 施荷玉，刘艳萍，王中，等.B 超监测宫内节育器下移与带器妊娠关系的研究.中国超声医学杂志，1997，13（11）:58.4 汪蓉芬，董敬，蒋振东，等.药铜宫型 IUD 对月经出血类型的影响.中国计划生育学杂志，1997，5（5）:288.
