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1、1本草纲目痔瘘病外治撷菁【摘要】 近年来脂肪肝的发病率呈明显上升趋势，为了全面了解中医药治疗脂肪肝的研究状况，找出治疗用药规律，文章就近几年的有关文献，从理论探讨、临床观察与研究（包括分型论治、以法论治、自拟方加减论治、专方论治、古方论治、中西药结合论治及体外论治）、实验研究等 3 个方面进行概括，以期对脂肪肝的临床治疗及有关的新药研发有所启迪。 【关键词】 脂肪肝； 中医药治疗脂肪肝是一种诸多病因引起肝细胞内脂质蓄积过多的病理状态，有肝损害的临床表现。近年来随着人们饮食和生活习惯的改变，我国脂肪肝发病率逐年上升，已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病1。对脂肪肝的治疗研究表明，运用中医药治疗脂
2、肪肝疗效好，副作用少。为了全面了解中医药治疗脂肪肝的研究状况，找出治疗用药规律，笔者查阅了近几年的有关文献。综述如下。1 理论探讨理论探讨类文章主要集中于对病因、病机的研究。陈利群等2认为脂肪肝是由于饱食膏粱厚味，或者长期嗜酒无度导致脾胃受损，运化失职，痰湿凝聚，阻塞气机，肝失调达，气血郁滞，痰湿与气血搏结而成，故痰湿郁积等病理产物是脂肪肝形成的条件。李新华3提出肝气郁结，肝失条达，阻于胁络，日久易致气滞血淤，淤血停积，血液不能运行，津微不能输布，使脂肪停留于肝中，从而形成脂肪肝。罗军4分析脂肪肝的病因病机，在临床上有酒精性和非酒精性之分，非酒精性多为饮食不节，久坐少动，精神压力，过度肥胖引起
3、；酒精性与过度饮酒有关，2病机为本虚标实，本虚表现为脾气虚弱、肝肾亏损；标实表现为痰湿内蕴、气滞血淤。病位涉及肝脾肾三脏。杨英昕等5在分析朱培庭教授辨证论治脂肪肝时认为此病病因为饮食劳逸，情志失常，偶又感受外来之毒。病位在肝，病初在脾胃，病中在肝胆，病末在肝肾。采用益气养阴，滋水涵木之法，治病求本，临床多有卓效。并总结出本虚标实不可妄攻，养肝柔肝清肝利胆，肝木克土治当实脾，滋水涵木溯本求源等治疗经验。王建康6从多个角度阐述了脂肪肝的发病原因，嗜酒、肥胖、内分泌障碍、食物性营养不良、蛋白摄入不足、胆碱缺乏、维生素不足、空回肠旁路手术后等造成脂肪组织动员增加、缺少去脂物质，药物性肝损害，高脂血症，
4、肝炎病毒的反复刺激等。2 临床观察与研究2.1 分型论治潘金友等7将脂肪肝分为肝气郁滞、湿热内蕴、肝阴不足、气滞血淤、阳虚浊阻等五型进行论治。肝气郁滞型，常用柴胡疏肝散、香砂六君子汤合失笑散加减；湿热内蕴型，常用柴平汤、二陈汤合五苓散加减；肝阴不足型，常用逍遥散、补肝汤、二陈汤、人参养荣汤、一贯煎；气滞血淤型，常用血府逐淤汤、复元活血汤、失笑散、一贯煎、养肝汤；阳虚浊阻型，常用实脾饮、真武汤、济生肾气丸。王建康6认为本病多分型论治，分为湿热中阻型、肝郁气滞型、痰浊内阻型、气滞血淤型、痰淤交阻型、脾虚湿滞型、肝肾阴虚型、脾虚肾亏型等八型。湿热中阻型，药用明矾、草决明、生山楂、柴胡、青黛(包煎)、
5、泽兰、六一散(包煎)、郁金、茵陈；肝郁气滞型，药用柴胡、白芍、枳壳、炙甘草、香附、川芎、郁金、泽泻、生山楂、灵芝、荷叶；痰浊内阻型，药用姜半夏、陈皮、茯苓、生山楂、泽泻、苍术、金钱草、丹参、柴胡、莪术、砂仁；气滞血淤型，药用丹参、丹皮、赤芍、香附、枳壳、五灵脂(包煎)、生山楂、何首乌、郁金、草决明；痰淤交阻型，药用柴胡、白芍、枳壳、炙甘3草、当归、丹参、莪术、三棱、金钱草、夏枯草、何首乌；脾虚湿滞型，药用黄芪、太子参、白术、茯苓、泽泻、生山楂、荷叶、姜半夏、陈皮、冬虫夏草；肝肾阴虚型，药用生熟地、淮山药、萸肉、泽泻、丹皮、茯苓、女贞子、何首乌、生山楂、花粉、枸杞子、怀牛膝；脾虚肾亏型，药用黄芪
6、、太子参、白术、茯苓、仙灵脾、大熟地、益母草、玉米须、山萸肉、冬虫夏草、生山楂、泽泻。2.2 以法论治朱芳等8应用中医清肝活血法治疗脂肪肝 96 例，药用决明子、山楂、何首乌各 30 g，柴胡、赤芍、鳖甲各 10 g，川楝子、丹参、茵陈、郁金、泽泻各 20 g，总有效率 938。洪海洲9采用淸热化湿法治疗脂肪肝 47 例，基本方为黄连 9 g，陈皮 9 g，半夏 9 g，冬瓜仁 30 g，浙贝 15 g，海蛤粉 15 g，丹参 30，总有效率 872。李亚明等10以健脾消积法治疗糖尿病性脂肪肝 48 例，方由黄芪、苍术、生山楂、海藻等组成，随证加减，总有效率为 87.5%。裴道灵等11用疏肝健
7、脾法治疗老年脂肪肝 56 例，方药组成为：柴胡 6 g，枳壳 6 g，丹参 9 g，党参12 g，白术 9 g，生苡仁 15 g，泽泻 9 g，白及 30 g，决明子 30 g，垂盆草 15 g，生山楂 15 g，延胡索 9 g，总有效率为 91.07。陈利群等2报道用祛湿化痰、理气活血法治疗脂肪肝临床观察 56 例, 基本方：白术 20 g，茯苓 20 g ,泽泻 12 g，生山楂15 g，草决明 5 g，川郁金 15 g，柴胡 9 g，丹参 15 g，泽兰 12 g。总有效率为 92.86%。苏经格12根据化痰利湿、调气活血法则，治疗 32 例肝炎后脂肪肝，药用金钱草15g，茵陈 15g，
8、泽泻 15 g，草决明 15 g，山楂 15 g，陈皮 10 g，茯苓 15 g，半夏 10 g，瓜蒌 15 g，丹参 15 g，郁金 10 g，红花 10 g，黄芪 15 g，柴胡 10 g。总有效率为90.6。邓海清等13运用祛淤化浊、疏肝解郁法(炒莪术、郁金、旱莲草、女贞子、丹参、山楂、何首鸟、枳壳等随证加减) 治疗脂肪肝 52 例，总有效率为 90.4%。付丽丽等14用舒肝降浊化淤法（茵陈 30 g 柴胡 10 g 白芍、枳壳各 15 g 黄芩 10 g 4丹参 30 g 白术 15 g 茯苓 30 g 郁金、地龙各 15 g 泽泻 20 g 槟榔、草决明各 15 g 山楂 30 g）
9、治疗脂肪肝 67 例，总有效率为 871。祁颖欣15以温肾升阳法（当归 12 g，女贞子 6 g，五味子 9 g，熟附子 6 g，车前子 6 g，续断 9 g，茯神 12 g，龟版 15 g，谷精 9 g，龙骨 9 g，幼鹿茸 9 g，西洋参 12 g，肉苁蓉 9 g，大蛤蚧 1 对，熟地 9 g，淮牛膝 15 g，龙眼肉 9 g，淮山 9 g，党参 15 g，川巴戟 12 g，红枣 30 g，大海马 1 对，黄精 15 g，远志 6 g，锁阳 12 g，炙芪 12 g，覆盆子 15 g，枸杞子 15 g，山楂 15 g）治疗脂肪肝临床观察 60 例，总有效率 85。2.3 自拟方加减论治李海
10、华16以自拟活血清脂汤加减治疗脂肪肝 50 例，基本方为：柴胡 10 g，茵陈 15 g，泽泻 20 g，炒苍术 10 g，厚朴 10 g，白术 10 g，丹参15 g，何首乌 20 g。如腹胀、纳差明显，加炒莱菔子 10 g，炒麦芽 10 g，山楂 10 g；恶心、呕吐加半夏 10 g，生姜 10 g，竹茹 12 g；肝区胀痛明显，加延胡索 10 g，川楝子 12 g；脾虚甚，加黄芪 20 g，山药 15 g；湿热重，加决明子 15 g，虎杖 15 g。治疗结果总有效率 92。杨福泰等17用自拟调脂健肝汤治疗脂肪肝 60 例，药用山楂、何首乌、丹参、茯苓各 15 g，泽泻、陈皮、鸡内金、炒莪
11、术、法半夏、决明子、姜黄各 10 g，三七末(冲服)5 g。显效 20 例，有效 37 例，无效 3 例。总有效率为950。韦全华等18用消淤降脂汤（生大黄 制大黄各 6 g，生山楂 30 g，生首乌15 g，柴胡 9 g，白芍药 30 g，炙鳖甲 15 g，地鳖虫 6 g，炙僵蚕 6 g，全当归 12 g，丹参 30 g，泽泻 30 g，延胡索 12 g）治疗脂肪肝 205 例，总有效率达 74.2。庄德治等19采用降脂通脉汤（法半夏、枳实、白芥子、泽泻、山楂、决明子、丹参、川芎、葛根）治疗脂肪肝 60 例，总有效率为 88.33%。邓德强等20自拟疏肝健脾化湿方，药用柴胡、郁金、赤芍、白芍
12、、茯苓、丹参、厚朴、党参、决明子、鸡内金、生山楂、海藻、昆布、全瓜蒌，治疗 35 例脂肪肝，总有效率为 91.4。张桂芬21以祛脂护5肝汤观察脂肪肝的疗效，治疗 60 例，祛脂护肝汤组成：生黄芪 30 g，白术 10 g，五味子、丹参、生苡仁、决明子各 20 g，当归、姜黄、延胡索各 12 g，柴胡、广郁金各10 g，泽泻、生山楂各 15 g，首乌 30 g， 大黄、鳖甲各 10 g，总有效率 900 。辛伟等22自拟清热化痰降脂汤(茵陈、全瓜蒌、绞股蓝、丹参、泽泻、云苓、何首乌、柴胡、郁金、夏枯草、生山楂)治疗非酒精性脂肪肝 30 例，总有效率为 90。张卫星等23用参芪降脂汤（太子参 24
13、 g，生黄芪 30 g，生山楂 3 g，郁金 24 g，广地龙、草决明、泽泻各 15 g）治疗脂肪肝 69 例，总有效率 9512。万志强等24化痰降脂方（浙贝母 15 g，泽泻 15 g，草决明 20 g，虎杖 15 g，黄芩 15 g，茵陈 30 g，姜黄15 g，泽兰 10 g，丹参 30 g，巴戟天 12 g，生山楂 20 g，炒白术 10 g）治疗脂肪肝 60例，总有效率 90。付跃娟等25自拟降脂保肝汤加减（姜半夏、陈皮、浙贝母、草决明、郁金、神曲各 10 g，茯苓、炒白术、泽泻、生山楂、丹参各 15 g，随证加减：脾气虚弱明显者加黄芪、党参；肝郁气滞明显者加柴胡、川楝子；湿困脾胃
14、明显者加炒苍术、藿香；淤血阻络明显者加泽兰、桃仁、红花）治疗脂肪肝 40 例，总有效率 727。徐怀恩26降脂益肝汤（泽泻 2030 g，生首乌 1520 g，草决明1520 g，丹参 1520 g，生山楂 20 g，黄精 1520 g，虎杖 1215 g，大荷叶 15 g）治疗脂肪肝 38 例，有效率 947。姜祖恒27自拟疏肝泄浊汤（柴胡、枳实各10 g，白术、神曲、茵陈各 20 g，茯苓、莱菔子各 15 g，半夏、白芥子各 12 g，海藻60 g）治疗非酒精性脂肪肝 52 例，总有效率 8846。魏勇军等28用疏利降脂汤（醋柴胡 10 g，枳壳 10 g，郁金 10 g，赤芍药、白芍药
15、10 g，茵陈(后下)15 g，泽泻15 g，茯苓 15 g，炒白术 12 g，半夏 9 g，丹参 20 g，生山楂 30 g，决明子 25 g）治疗脂肪肝 45 例，总有效率 911。2.4 专方论治朱炯29用安络化纤丸治疗脂肪肝 46 例，总有效率 90。殷鑫6等30用肝脂平胶囊(柴胡 12 g，珍珠粉 3 g，丹参 18 g，泽泻 20 g，生山楂、白茅根各 30 g，酒军 6 g，荷叶、半夏各 10 g，决明 15 g)治疗脂肪肝 156 例，总有效率987 。张北平等31用疏肝降脂片治疗非酒精性脂肪肝 38 例，总有效率为86.8。并得出疏肝降脂片治疗非酒精性脂肪肝的疗效优于西医常规
16、治疗，在中医证侯的改善上优于西医治疗的结论。余国禧等32用中药制剂乌参口服液（丹参 15 kg，何首乌 15 kg，生山楂 15 kg，茯苓 15 kg，牛膝 7.5 kg，茵陈 75 kg，炒白术 75 kg，白芍 75 kg，鸡内金 75 kg，泽泻 5 kg，郁金 5 kg，草决明 5 kg，枳壳5 kg，柴胡 5 kg，制成口服液）治疗脂肪肝 45 例，总有效率 888。党安琪等33以血脉舒通口服液治疗非酒精性高脂血症性脂肪肝 166 例，药物由黄芪、金不换、赤芍、桃仁、葛根、怀牛膝、地龙、防风、石菖蒲等组成，总有效率 89.16。朱平生等34采用口服脂消胶囊(由茯苓、生白术、白芥子、青皮、山楂、泽泻等组成)治疗非酒精性脂肪肝 50 例，总有效率为 94。顾伟民等35用自制海金降脂胶囊（海藻、黄连、丹参、郁金、青黛、白矾）治疗脂肪肝 73
