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1、18 例胰腺损伤的诊治体会【关键词】 胰腺损伤关键词 胰腺损伤；诊断；外科治疗 摘 要 目的：讨论胰腺损伤的临床诊断与外科治疗方法。方法：回顾我院1995 年至 2004 年 8 例胰腺损伤术前诊断、手术方法和术后治疗。结果：8 例中级、级损伤 3 例，级损伤 3 例，级损伤 1 例，级损伤 1 例。、级损伤行胰腺局部清创、止血、修补、引流，级以上损伤分别行胰体尾切除术，近端缝扎，远端行空肠 Roux-y 吻合术，胰十二指肠切除术。结论：胰腺损伤无特异性症状及体征。术前诊断困难，凡上腹部严重损伤都要考虑胰腺损伤可能。掌握剖腹指征，仔细探查，并根据不同损伤情况采取恰当术式，早诊断、早治疗，正确围
2、手术期处理和积极防治并发症是提高治愈率，降低死亡率的关键。胰腺损伤约占腹部损伤 1%2，其位置深而隐蔽，早期不易发现，甚至在手术探查时也有漏诊可能。胰腺损伤后常并发胰液漏或腹痛。因胰液侵蚀性强，又影响消化功能，故胰腺损伤的死亡率高达 10%20左右1。我院自 1995 年至2004 年共收治胰腺损伤 8 例。现报告如下。1 临床资料11 一般资料 本组 8 例，男 7 例，女 1 例。年龄 11 岁36 岁，其中车祸 6 例，坠落伤 1 例，刀刺伤 1 例。212 诊断标准 根据美国创伤外科外科学会提出的脏器损伤分级(OIS)标准，、级 3 例，级 3 例，级 1 例，级 1 例。合并有脾破裂
3、 4 例，肝破裂 3 例，胃损伤 4 例，结肠损伤 2 例，胸外伤 1 例。2 临床表现所有病人均有不同程度的腹痛及腹膜刺激征，其中 5 例有明显休克。术前 8 例患者均行腹部 B 超检查，术前均未明确诊断。3 治疗及结果、级损伤 3 例行清创止血、引流。1 例发生胰瘘，1 个月后自愈。级损伤3 例，2 例行胰头近端封闭，胰体尾与空肠 Rouxy 吻合术。1 例胰头远端封闭，胰体尾切除术。2 例发生胰瘘，分别在 46 d 和 3 个月自愈。级损伤 1 例，行胰十二指肠切除术。术后转上级送院进一步治疗。级损伤 1 例，因合并有胸外伤、结肠破裂、肝、脾破裂、失血性休克、术中死亡。其他合并伤遵守腹部
4、损伤处理原则治疗。4 讨论41 诊断 胰腺体置深，直接损伤机会甚少，一旦损伤多有其他脏器损伤，其临床表现缺乏特异性，单纯胰腺钝性伤往往症状、体征不重，且出现较晚，确诊困难。本组 83例均未在术前确诊。为此，凡上腹部外伤，特别是严重撞击挤压伤，都要考虑胰腺损伤的可能，进行相应检查2，掌握好剖腹探查的适应证。 胰腺损伤往往是多发伤的一种，病情重，不允许过多复杂的辅助检查。因此，我们主张腹部损伤只要有腹膜刺激征或腹内失血征者即应剖腹探查，术前无须明确有无胰腺损伤，重要的是术中切勿遗漏对胰腺的全面探查。如遇下列情况者应仔细探查胰腺：腹腔内出血原因不明或血液来自小网膜腔者；有皂化斑；十二指肠处有较大血肿
5、或腹膜后积血、积液、血肿；脾脏或胃底部严重损伤者；横结肠或其系膜有损伤、水肿者。42 治疗方法 尽早手术是治疗胰腺损伤最积极的方法，术中处理方法是：注意多发性损伤的处理，先处理血管损伤，制止大出血，再处理其他脏器损伤，最后处理胰腺损伤；妥善止血，以缝扎止血为宜；控制胰腺外分泌，术毕以双套管负压广泛引流；尽量保留胰腺组织，保存胰功能；根据损伤的部位、范围、程度及合并伤情况选择适当的术式；V 度胰头部损伤常合并十二指肠损伤及腹腔其他重要脏器损伤，致失血休克、腹腔感染及手术创面大，术中吻合操作困难，行胰十二指肠切除，手术死亡率较高，达 3045，有的甚至高达 10.03。43 围手术期处理 伤后尽早
6、和手术前后使用广谱抗生素防治感染，且应选择能进入胰腺的抗生素2，可用具有抗绿脓杆菌活性的第三代头孢菌素，如头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶或能抗绿脓杆菌的广谱青霉素如哌拉西林他唑巴坦，必要时加甲硝唑。保持引流管道通畅，注意观察引流液的性状和量，测定引流液中的淀粉酶含量，以防4胰瘘，术后常规使用生长抑素，控制胰液分泌。本组 8 例中有 3 例发生胰瘘，原因可能是行 Rouxy 吻合时胰肠吻合不严密，加之病人因经济困难，未能使用静脉高营养而过早进食。一旦出现胰瘘，应保持引流管通畅，若 24 h 引流量小于 10 ml，可以逐渐拔管，每日拔之 1 cm2 cm 直至全部拔除。参考文献:1吴在德外科学M第 5 版北京：人民卫生出版社，2001，2.2陈孝平普通外科医师进修必读M第 1 版北京：人民军医出版社，2000：475.3田雨霖胰腺外科手术学M第 1 版沈阳：沈阳出版社，1995：241255.
