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1、环境铅暴露与妊娠中文摘要前言铅的妊娠毒性和肘! 胎毒性在职业铅暴露的孕妇中已经得到证实，并引起了各国政府和环卫学家的广泛关注，已积极采取各种措施减少或消除职业铅暴露，但随之而来的由环境污染造成的非职业铅暴露日益突出，其对妊娠的危害已成为社会关注的热点问题。1 9 9 7 年无铅汽油的使用使环境铅污染明显改善，但仍有研究显示即使孕妇血铅低于1 0 0 u g l 仍有可能对妊娠产生不良影响，甚至持续性、不可逆性的损害出生后新生儿的体格发育和智力。我国是工业化大国，环境铅污染比发达国家严重，上海作为大都市，其环境铅污染对妊娠的影响在1 9 9 3 年被研究过，当时有4 4 3 新生儿脐血铅中毒，我
2、们以上海非职业铅暴露孕妇为研究对象，研究目前孕妇的铅暴露程度及其对妊娠的影响，探讨非职业铅暴露孕妇血铅的影响因素及其与妊娠的关系，分析胎儿铅蓄积情况，了解目前上海环境铅污染程度。材料与方法随机抽取孕周超过2 8 周的孕妇2 3 8 例为研究对象，于分娩时收集孕妇静脉血和新生儿脐静脉血。所有样本采用石墨炉原子吸收分光光度法进行全血铅含量的测定。采用自行编制的问卷划调查对象进行有关环境、生活方式、膳食情况、学历、收入、孕期用药的调查，以分析环境因素对孕妇铅暴露的影响。以所有孕妇血铅的第9 0 百分位和美国C D C 制定的铅中毒标准( 1 0 0 u g 1 ) 为截点分为三组：低浓度铅暴露孕妇组
3、、中间浓度铅暴露孕妇组、高浓度铅暴露孕妇组分别进行研究。结果共收集到2 3 8 对合格病例，孕妇血铅均值为3 4 9 5 u g l ，孕妇血铅的第9 0百分位数为8 0 u g l ，以孕妇血铅浓度8 0 u g l 和1 0 0 u g l 为截点分为三组：低浓度铅暴露孕妇组( 孕妇血铅 0 0 5 ) 。孕妇血铅和新生几体重正相关环境铅暴露与妊娠( r = O 1 4 5 ，P ( O 0 5 ) 。孕妇血铅和脐血铅正相关( r = O 3 3 4 ，P l O O u g 1 ) i n c l u d i n g1 5c a s e s ( 1 ) I nt h el o wl e
4、v e ll e a de x p o s u r eg r o u p ( 0 0 5 ) T h em a t e m a lb l o o dl e a dW a sp o s i t i v e l yc o n n e c t e dt ot h ec o r db l o o dl e a d ( P 2 8 周；征求孕妇本人同意的。3 ) 排除条件：分娩孕周 O 0 5 。家具颜色对孕妇血铅水平有影响：深色家具的孕妇血铅及血铅对数高于浅色家具的孕妇，P = O 0 3 2 、0 0 2 1 ，有统计学意义。受教育水平对孕妇血铅水平有影响：学历低的孕妇血铅高于学历高的孕妇，P =
5、O 0 4 8 ，有统计学意义。其它饮食皮蛋、家庭人口、居住面积、工资收入、每日上班路途时间、工作环境、装修情况、家用燃料、居住楼层、孕期用药及被动吸烟等因素则对血铅影响：吃皮蛋超过1 0 个年、居住楼层 一8 0 0 米，与其它2 组比较无统计学意义：表中血铅数值为均数标准差环境铅暴露与妊娠环境耳寸孕妇血铅的姜器响4 t 于翻太于蛐誊鬲热滋跑塞描铋掣攀剩蕊睦上 缝所躐离舄罐镦巽颤色攀婚文化程度与血铅没有直接的联系，但不同学历生活习惯可能不同，运用卡方检验进行分析，发现本科以下的人在人均居住面积小、工资收入少、乘助动车、装修闲置时问短、2 0 0 0 年之前装修、在主要交通要道附近工作等方面占
6、比例多于本科以上者，有显著性差异，P O 0 5 。详见表4 ：1 4疆坫5oI芎一制却舞目环境铅暴露与妊娠表4 不同文化程度者不同的生活习惯P O 0 5r + P O 0 5 ；孕妇身高越高，孕妇和新生儿血铅及血铅指数就月小，但没有统计学意义，P O 0 5 ；工龄越长，孕妇血铅及血铅对数就越小，脐血铅及血铅对数就越大，但没有统计学意义，P O 0 5 ；孕周越大，孕妇血铅和新生儿血铅、血铅对数就越大，但没有显著性相关P O 0 5 。详见表5表5 血铅相关因素分析$ 表示有统计学意义，P O 0 5 ；胎儿畸形的病例孕妇血铅和血铅对数降低，新生儿血铅升高，但差异无统计学意义，P O 0
7、5 ；胎儿窘迫的病例孕妇血铅及血铅对数和新生儿血铅均升高，新生儿血铅对数降低，但差异无统计学意义，P O 0 5 ：胎儿生长受限和新生儿窒息的病例，孕妇的血铅和血铅对数以及新生儿的血铅和血铅对数均降低，但方差分析差异无显著性，P O 0 5 。详见表6 ：环境铅暴露与妊娠表6 血铅与妊娠合并症N母血铅母血铅对数脐血铅脐血铅对数P I H胎膜甲J 破早产羊水过少不良分娩史胎儿窘迫新生儿窒息胎儿畸形G D M无1 9 82 5 5 5 4 - 1 9 4 62 8 6 0 9 62 7 1 7 4 - 3 5 9 52 7 2 1 0 9有1 62 8 5 0 1 8 2 63 1 0 0 7 8
8、3 2 5 0 4 - 2 6 7 03 1 4 0 8 9无1 9 12 5 2 7 1 9 1 22 8 5 0 9 52 6 7 0 3 5 9 02 7 1 1 0 7有2 32 9 9 5 + 2 1 1 13 0 7 0 9 13 4 8 2 2 9 7 33 0 8 1 1 l无1 8 42 5 8 8 1 9 4 22 8 8 0 9 62 7 4 0 3 6 2 32 7 4 1 0 7有3 02 5 1 3 1 9 2 22 8 6 0 9 42 8 6 3 2 9 6 32 7 8 1 1 3无1 8 92 5 2 1 1 8 6 82 8 7 0 9 32 7 4 0
9、4 - 3 5 9 92 7 5 1 0 7有2 53 0 O O 2 3 。8 62 9 1 1 ，1 52 8 8 4 _ + 3 0 ，3 62 7 7 1 1 6无2 0 52 5 8 2 + 1 9 3 82 8 8 0 9 52 7 4 8 3 5 4 82 7 4 1 0 8有92 4 6 6 1 9 8 12 7 6 1 1 12 9 6 6 3 3 2 72 9 0 1 0 7无1 9 22 5 1 3 4 - 1 9 0 12 ，8 5 0 9 42 7 2 2 4 - 3 6 1 62 7 3 1 0 8 0有2 23 l _ 3 6 2 1 7 93 0 7 1 O l
10、3 0 6 3 2 7 ，3 82 9 5 1 0 8无2 0 62 5 9 3 1 9 4 32 8 8 0 9 52 7 9 7 3 5 9 12 7 5 1 0 9 有82 1 6 2 1 7 6 02 7 3 O 9 51 7 3 7 8 3 12 7 0 4 - O 6 6无2 0 52 6 3 5 4 - 1 9 3 12 9 1 0 ，9 32 7 6 6 + 3 5 4 42 7 6 1 0 7有91 2 5 5 4 - 1 5 8 51 9 9 1 0 32 5 4 4 3 4 3 32 5 8 1 1 7无2 1 12 5 8 6 1 9 2 92 8 8 0 9 42 7
11、 1 1 3 5 0 92 7 3 1 0 7有31 9 6 6 2 7 1 32 2 3 4 - 1 4 66 0 0 0 - - 4 4 2 23 9 1 0 7 2无2 0 52 5 3 4 1 9 1 12 8 6 0 9 52 7 6 2 3 5 7 72 7 4 1 0 8有93 5 5 5 2 3 2 73 2 4 4 - 0 9 82 6 3 3 + 2 4 0 32 8 6 1 0 1 表示有统计学意义，P O 0 5 ，结果见表8 。另按孕妇血铅的第2 5 百分位数( O 0 0 9 u g m 1 ) 和第5 0 百分位数( O 0 2 2 u g m 1 ) 分组，母体
12、血铅对新生儿发育的影响无统计学意义，P O 0 5 。表8 不同孕妇血铅与新生儿发育的关系注：表中各发育指标数值为均值标准差本组研究对象中共有9 例新生儿脐血铅中毒，占总数的4 2 ，分组研究发现脐血铅中毒组的新生儿体重、身高、头围、基础体重均大于没有脐血铅中毒组的新生儿，但其差异无统计学意义，P O 0 5 。详见表9 ：表9 脐血铅中毒与新生儿生长发育注：表中数值为均值标准差环境铅暴露与妊娠对孕妇血铅和各发育指标进行相关分析，孕妇血铅越高，出生体重和基础体重相就越大，相关系数分别为0 1 4 5 、0 1 4 6 ，有统计学意义，P 值分别为0 0 3 4 、0 0 3 1 ；孕妇血铅及血
13、铅对数越大，新生儿的身长、头围就越大，但无统计学意义，P O 0 5 ；新生儿血铅及血铅对数越大，新生儿的出生体重、基础体重、头围就越大，而出生身长则越小，但无统计学意义，P O ，0 5 。详见表1 0 。偏相关分析控制身长后发现，孕妇血铅越高，头围就越大，偏相关系数0 1 3 5 8 ，P = 0 0 4 8 ，有统计学意义。表l O 血铅与新生儿发育指标的相关分析4 p O 0 5 ：足月小样儿与正常新生儿生长发育有显著性差异。详见表1 1 ：表1 1 足月小样儿与正常新生儿母体血铅及生长发育的比较”p 2 5 8 ，P O 0 5 ，孕妇血铅主要是在峰度上超出正态分布，既靠中心处的数据
14、过多。u 检验新生儿血铅u ， 2 5 8 ，P 2 5 8 ，P 0 0 5 。详见表1 5表1 5 孕妇自身与铅蓄积的关系+ p 0 0 5 。详见表1 7 ：环境铅暴露与妊娠+ p O 0 5 ，胎儿铅蓄积与孕周无关。详见表1 8 ：表1 8 胎儿铅蓄积与胎儿生长发育注：表中数值为相关系数环境铅暴露与妊娠讨论一、上海总体孕妇血铅和新生儿血铅水平本研究中是以上海普通人群为研究对象，随机抽取的符合条件的2 3 8 对孕妇和新生儿，其血铅均值标准差分别为：3 4 9 5 3 5 0 6u g 1 、3 2 9 2 4 2 2 3u g 1 ，为偏态分布，经指数转换后近似正态分布，其血铅指数标准
15、差分别为：3 0 61 0 6 、2 8 7 1 1 4 ，其中孕妇血铅超过l O O u g 1 的有1 5 例( 6 3 ) ，新生儿脐血铅超过l O O u g 1 有1 5 例( 占6 3 ) 。将新生儿血铅水平与沈晓明“”在1 9 9 3年检测的3 8 4 例新生儿脐血铅均值标准差9 1 6 7 3 1 2 5 u g 1 ，其中有1 4 2 例新生儿脐血铅超过l O O u g 1 ，上海脐血铅明显降低：将总体孕妇血铅和新生儿血铅水平明显高于发达国家：美国2 0 一4 9 岁非孕妇女血铅为2 l u g 1n ”，孕妇血铅均值1 9 3 u g 1 ，新生儿血铅为1 6 4 u g 1 “”，仅有0 5 的孕妇血铅超过l O O u g 1 2 9 J 。综上，因此虽然人们对铅的危害日益重视，并积极采取各种措旋，尤其是1 9 9 7 年无铅汽油的推广，已卓有成效：新生儿脐血铅明显降低，新生儿铅中毒率也明显下降，但是由于我国是工业化大国，环境铅污
