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1、第十章 神经症与癔症一、目的与要求1掌握神经症的概念及分类。2掌握各种神经症的临床特征、诊断及鉴别诊断。3掌握各种神经症的治疗。4掌握癔症的临床表现、诊断及鉴别诊断。5了解神经症的病因及发病机制。6了解神经症的流行病学资料。7了解神经症的病程和预后。8神经症是一种常见疾病。多数神经症患者首诊于综合科，而有些综合科医生对于此类疾病的识别和处理能力有限。因此，通过本章的学习，要求学生在今后的临床工作中能识别神经症，并能提出合理的治疗建议，以减少误诊和医疗资源的浪费。二、各部分应掌握和了解的主要内容第一节 神经症的病因和发病机制1了解国内外神经症的流行病学特征，包括一些具体类型的流行病学特征。2了解
2、神经症的病因。3了解神经症在国内外诊断分类系统中的大体变迁。4简要了解几种有代表性的神经症理论（精神分析的神经症理论、行为主义的神经症理论、认知心理学的神经症理论，人本主义心理学的神经症理论和森田的神经质理论） 。第二节 神经症的临床表现1掌握神经症病人常出现的几大类症状群的特征，包括脑功能失调症状群，情绪改变症状群，强迫症状群，疑病症状群，躯体不适症状群及睡眠障碍症状群。2掌握神经症的共同特征，包括患者的生物-心理-社会学基础、症状范围及其组合方式等等，认识到神经症是一组精神障碍的总称，尚未发现有器质性病变，患者有相当的自知力，社会功能相对完好。第三节 神经症的诊断与治疗1掌握神经症的诊断原
3、则与鉴别诊断。2掌握神经症的治疗原则。第四节 神经症的常见类型1掌握焦虑症的临床表现：以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床上分为广泛性焦虑和惊恐障碍两种主要形式。掌握焦虑症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。需要注意的是，焦虑症的焦虑症状是原发的。2掌握强迫症的临床表现：其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦；病程迁延的患者可表现为以仪式化动作为主，而精神痛苦减轻，但此时社会功能明显受损。掌握强迫症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。应了解到慢性强迫症患者由于出现了对病态体验的适应行为方式，此时病人的求治要求可能会变
4、得并不十分迫切。3掌握恐惧症的临床特点：对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，自知这种反应是过分或不合理的，但难以控制，以致极力回避该事物或情境。掌握恐惧症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。了解恐惧对象的通常分类。了解恐惧发作时可以伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。4掌握躯体形式障碍的主要特征：病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。掌握躯体形式障碍的诊断、鉴别诊断及治疗方法。了解躯体形式障碍的类型，其中疑病障碍（症）的诊断在我国应用较多。5掌握神经衰弱的主要特征：表现为脑功能失调症状、常伴有情绪症状及心理生理症状，其核心症状是精神
5、疲劳。掌握神经衰弱的诊断、鉴别诊断及治疗方法。第五节 癔症1掌握癔症的主要临床表现：多在精神因素的促发下急性起病，可表现多种精神障碍和躯体功能异常。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作倾向。2掌握癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍的表现形式及特点。3掌握癔症诊断、鉴别诊断及治疗原则。4了解癔症的特殊表现形式。5了解癔症的预后特征。三、练习题【多选题】（一）A 型题1关于神经症的的流行病学情况，下面说法正确的是A国外报道在 3%左右 B国内 1982 年流调资料报告为 2.2%B男性高于女性 D以 20-30 岁年龄段患病率最高E不属于高发疾病2关于神经
6、症的病因，目前比较一致的看法是A精神因素是主要的 B内在的素质因素是主要的C已发现有可疑的器质性改变 D神经症具有遗传性E外在的精神应激因素与内在的素质因素共同作用的结果3神经症的神经质理论由下述哪位学者提出A弗洛伊德 B克雷丕林 CA.BeckD森田正马 E罗杰斯4神经症性疼痛，以什么部位最为常见A头颈部 B腰背部 C胸部 D四肢 E上腹部5在神经症的症状中，不包括A情绪症状 B感觉过敏 C妄想D躯体不适症状 E精神易兴奋6以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪项说法不对A 一般从小剂量开始B 达最佳有效治疗量后维持 68 周后逐渐停药C 停药过程不应少于 2 周，以防症状反跳D根据临床特点选
7、用适当的药物E合并使用 -受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌情况7治疗强迫症时，氯米帕明的每日治疗量一般为A100-200 毫克，分 2 次服用 B150-250 毫克，分 2 次服用C200-400 毫克，分 2 次服用 D150-300 毫克，分 2 次服用E300-500 毫克，分 2 次服用8下列说法正确的是A恐惧症患者的恐惧对象包括自己内心的某些思想或观念B对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或先占观念也属于疑病障碍C所有强迫症患者的自知力存在，故其求治要求都十分迫切D行为疗法是治疗恐惧症的首选方法，且疗效持久E在神经症的等级诊断中神经衰弱应优先考虑9关于神经症的药物治疗，以下哪项说法
8、不当A控制靶症状起效较快，可促进心理治疗的效果与患者的遵医行为B抗焦虑药、抗抑郁药以及促大脑代谢药等可用于神经症的治疗C不要将药物的副作用预先向患者说明，以免对患者造成不良的暗示D根据具体的临床表现和药物的作用特点，可联合使用不同种类的药物E早期与心理治疗合用，有助于缓解症状，提高患者对治疗的信心10神经症，旧称A神经官能症 B神经质 C歇斯底里D自主神经功能紊乱 E神经病11以下哪种疾病可出现意识障碍A.神经衰弱 B.强迫症 C.疑病症 D.癔症E.焦虑症12生物反馈治疗主要适用于A.躁狂症 B.精神分裂症 C.焦虑症 D.疑病症E.儿童多动症13美国心理学家 Beck 认为一些神经症患者有
9、许多不适当的认知方式，下述哪项不正确A焦虑症对自己、对世界、对前途的负性认识B惊恐发作灾难化地解释自己的躯体或心理体验C强迫症总是不放心、怀疑、唯恐不恰当，穷思竭虑D疑病症认为患了不治之症，到处求医E恐惧症认为某些实际无危险的环境有危险14神经衰弱最主要的症状是A.睡眠障碍 B.情绪易烦恼 C.易疲劳 D.头痛头晕E.肌肉酸痛15某神经症患者在看见或听到“和平”二字时，马上想起“战争”二字；看见或听到“安全”二字时，便想到“危险”二字，此症状称之为A强迫性穷思竭虑 B牵连观念 C强迫意向D 强迫性对立观念 E以上均不对16关于神经症的睡眠障碍，以下叙述正确的是A失眠一般分为两种形式，即入睡困难
10、、易惊醒B早醒是抑郁症的症状，而不是神经症的症状C失眠主要表现为睡眠时间短或质量差，或者是对睡眠缺乏自我满足的体验D神经症患者以易惊醒为主诉最为多见E应用地西泮治疗神经症的失眠，疗程 36 个月为宜17神经症的诊断标准中，其病程标准是（除了惊恐障碍另有规定外）A符合症状标准至少 3 个月 B符合症状标准至少 1 个月C符合症状标准至少 6 个月 D符合症状标准至少 12 个月E符合症状标准至少 4 个月18在 CCMD-3 中，关于广泛性焦虑症的病期要求是A至少 6 个月 B至少 3 个月 C至少 1 个月D至少 10 个月 E至少 1 年19有关癔症性瘫痪，以下何种说法正确A.为紧张型硬瘫
11、B.病理反射阳性 C.病程再长也无肌肉萎縮D.暗示治疗一般无效 E.以上都不对20关于惊恐障碍的叙述，以下哪项不对A通常起病急骤，终止也迅速B每次一般历时 5-20 分钟，很少超过 1 小时C诊断要求 1 月内至少有 3 次发作或首发后继发害怕再发的焦虑持续 1 个月D症状不是继发于其他躯体或精神疾病E发作期间大多意识清晰21以下哪种疾病较少出现焦虑症状A心脏疾病 B甲状腺疾病 C药源性焦虑D精神疾病所致焦虑 E慢性精神分裂症22当抑郁和焦虑严重程度主次分不清时，应优先考虑A抑郁的诊断 B焦虑的诊断 C抑郁和焦虑同时诊断D其他诊断 E暂不诊断，观察23关于强迫症的描述哪项不对A强迫观念 B强迫
12、意向 C强迫行为D有意识的自我强迫和反强迫 E病前癔症性格多见24精神分裂症的强迫症状与强迫症的强迫症状的区别哪项不对A精神分裂症患者往往不为强迫症状苦恼，无主动克制或摆脱的愿望B精神分裂症患者对症状常无自知力，无明显治疗要求C精神分裂症的强迫症状内容多荒谬离奇D最主要的特点是分裂症患者具有其它精神病性症状E精神分裂症的强迫症状持续时间长25用氯米帕明治疗强迫症时，以下说法正确的是A一般 1-2 周开始显效B一般治疗时间不宜长于 3-6 个月C效果与 SSRI 类抗抑郁药相似，但其副作用较少D一定要从小剂量开始E对难治性强迫症，合并卡马西平或丙戊酸钠能取得较好的疗效26恐惧症中最常见的是A场所
13、恐惧症 B社交恐惧症 C单一恐惧症D强迫性恐惧症 E以上均不对27关于癔症的叙述不正确的是A癔症又称歇斯底里B一般有相应的器质性病变基础C近年来把癔症划出神经症的意见已占大多数D一般认为癔症的预后较好E起病常与心理应激有关28癔症治疗最有效的方法是A行为治疗 B镇静药物 C抗精神病药物D暗示治疗 E抗抑郁药物治疗29癔症性痴呆中，对简单的问题给予近似回答，称为AGanser 综合征 B童样痴呆 C诈病D病理性说谎 ECotard 综合征30患者女，30 岁，已婚，教师。10 个月前行诊断性刮宫，术后有阴道出血。当听到同事说有癌症的可能时，感到紧张、心慌、气促。之后反复出现紧张、烦躁、坐立不安、
14、心悸、气急、怕疯、怕死，且间歇期逐渐缩短。家族史、既往史、体检、实验室检查无特殊。病前性格多疑多虑、易急躁。自知力存在。该患者最可能的诊断是A强迫症 B焦虑症 C恐惧症 D疑病症E心因性精神障碍31某女，32 岁，初小文化，已婚，乡村干部。2 年前行绝育术，手术顺利；但在术中，患者回忆说听到医生说了一句“夹断了”的话。之后即感到全身无力，出现双腿不能走路，曾经过针灸等治疗而有所好转，但某日听及另一医生说“半年不下床，好腿也会瘫的”后病情又逐渐加重以至双腿不能活动。既往史、家族史及生长发育无特殊，病前性格争强好胜。神经系统检查未见深浅反射异常，未引出病理征。实验室检查未见明显异常。该患者的诊断应
15、考虑A多发性硬化 B重症肌无力 C隐匿性抑郁症D癔症 E心因性精神障碍32恐惧症首选疗法是A抗焦虑药物治疗 B抗抑郁药物治疗 C认知治疗D行为治疗 E精神分析治疗33强迫症与恐惧症的区别在于A出现焦虑反应 B明知不对难以控制 C是否回避D有无精神因素 E有无自主神经症状34神经衰弱的病程特点A进行性加重 B逐渐减轻 C波动性 D始终维持原样E发作性35恐惧与焦虑的区别A有无惊恐发作 B有无具体的环境或情境 C有无精神焦虑D有无焦虑情绪 E有无躯体焦虑36关于森田疗法主要原理的叙述，正确的是A改变患者不良或错误的认知方式B用“顺应自然，为所当为”的方法，来致力于改变病人的疑病基调，打破精神交互作用，发挥人生的欲望来战胜疾病C放松自己，抑制欲念D通过自我暗示，如“我的病会好的” ，来增强信心E通过改变生活习惯和行为方式，从而改变不良的精神状态（二）X 型题1可能与神经症发生有关的中枢神经系统的结构和功能的变化有A中枢肾上腺素能、5-HT 能活动增强可能与焦虑障碍有关B中枢去甲肾上腺素的减少可能与抑郁的发生有关C某些强迫症患者脑 CT 和 MRI 发现有双侧尾状核体积缩小DGABA 功能不足可能与焦虑障碍有关E5-HT
