实验诊断问答题+答案

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1、1诊断题答案诊断题答案1.红细胞、血红蛋白、血小板计数、白细胞计数及分类的正常参考值以及主要临床意义。红细胞、血红蛋白、血小板计数、白细胞计数及分类的正常参考值以及主要临床意义。 答：红细胞、血红蛋白红细胞、血红蛋白-男：4.0-5.51012 120-160g女：3.5-5.01012 110-150g新生儿：6.0-7.01012 170-200g 临床意义：临床意义： 生理-新生儿、高原地区居民 RBC 和 Hb 增多；6 个月-2 岁婴儿 RBC 和 Hb 较低，妊娠中后期可出现生理性贫血 ；男女在 15-40 岁之间有较明显的差异。病理-增多：指单位容积血液中 RBC 和 Hb 高于

2、正常值高限，见于相对性增多，如重吐泻和大面积烧伤等引起的 学业浓缩；继发性增多，如肺心病、先心病等缺氧性疾病使红细胞呈代偿性增多；原发性增多，多见于原因不 明的骨髓增生性疾病，真性红细胞增多症。减少：指单位容积血液中 RBC 和 Hb 低于正常值低限，常称贫血。临床可将 Hb 减少的程度将贫血分为四级：轻度 贫血男少于 120g，女少于 110g；中度贫血少于 90g；重度少于 60g；极重度少于 30g血小板血小板-100-300109 临床意义：临床意义： 生理-一天中 PLT 有 6%-10%的生理波动；静脉血高于末梢血；新生儿较低，出生三个月达成人水平；月经前可 稍降低；妊娠中后期升高

3、，分娩后 1-2 天降至正常水平病理-辅助促学性疾病的诊断、了解骨髓增生情况、手术前准备等常用指标。 增多：大于 400109称血小板增多，PLT 增多克增加血液的粘滞性。原发性增多，如慢性粒细胞性白血病早期、 原发性血小板增多症等；反应性增多，多为轻度，一般不超过 500，如急性感染、急性出血、溶血性贫血等； 当不明原因的血小板增多时，要考虑恶性疾病。减少：小于 100 称为、血小板减少，PLT 在 20-50 之间时，可有轻度出血或手术后出血现象；小于 20 时有较严 重的出血；小于 5 有严重出血。见于血小板生成减少，如急性白血病、再生障碍性贫血、化学药品及药物的毒性 作用等；血小板消耗

4、过多或消耗亢进，如上呼吸道感染、原发性血小板减少性紫癜、自身免疫病、DIC 等；血 小板分布异常，如脾大、血液稀释等。白细胞-4-10109新生儿 15-20 6 个月-2 岁 11-12 中性粒细胞(Neutrophil,N)5070 嗜酸性粒细胞(Eosinophil,E)0.55 嗜碱性粒细胞(Basophil,B)01 淋巴细胞(Lymphocyte,L)2040 单核细胞(Monocyte,M)38中性粒细胞中性粒细胞 增多-生理性增多：饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒、月经期、妊娠 病理性增多：反应性增多，广泛组织损伤坏死、急性中毒、急性失血、急性溶血、非造血系统恶性肿瘤；异常

5、 性增生，粒细胞性白血病-急性髓细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病，骨髓增殖性疾病-真性红细胞增多症、骨髓 纤维化、原发性血小板增多症。减少-感染，病毒性为常见原因-流感、麻疹；细菌性-伤寒、副伤寒；血液系统疾病，如再生障碍性贫血、非 白血性白血病、恶性组织病等；慢性病理损伤，电离辐射、化学药物；自身免疫性疾病，SLE；脾功能亢进 。嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 增多-见于寄生虫病；变态反应性疾病如药物过敏、荨麻疹、食物过敏；皮肤病如湿疹；猩红热；慢性粒细胞性白血 病减少-长期使用肾上腺皮质激素后、急性传染病（伤寒、副伤寒）早期、大手术及烧伤应激状态时。持续减少甚至消 失，表示病情严重。嗜碱性粒细胞

6、嗜碱性粒细胞 增多-荨麻疹等变态反应性疾病，血液疾病-慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化，恶性肿瘤，其 他内分泌疾病、某些传染病。减少一般无意义。2淋巴细胞淋巴细胞-生理性婴幼儿期到 6-7 岁 增多-病毒感染、急性传染病恢复期、淋巴细胞恶性疾病、组织移植后的排移反应 减少-应用肾上腺皮质激素、烷化剂、发射线、免疫缺陷性疾病单核细胞单核细胞 增多-血液病，如急性单核细胞性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等；感染：疟疾、黑热病、结核病、SBE （亚急性感染性心内膜炎）；急性感染恢复期。减少一般无临床意义。2.溶血性贫血病因诊断项目分哪几类？临床意义？外周血出现有核红细胞的临床意义？溶

7、血性贫血病因诊断项目分哪几类？临床意义？外周血出现有核红细胞的临床意义？ 答：I、红细胞膜缺陷检测：红细胞渗透脆性试验，增高-遗传性球形红细胞增多症，减低-海洋性贫血、缺铁性贫 血；酸化溶血试验，PNH 阳性，正常人阴性；蔗糖溶血试验，PNH 阳性；含铁血黄素尿，PNH 阳性。II、红细胞酶缺陷检测：高铁血红蛋白还原试验，正常人还原率大于 75%，下降说明蚕豆病或者伯氨喹啉型药溶血 性贫血；葡萄糖 6 磷酸脱氢酶（G6PD）荧光斑点试验和活性测定，蚕豆病荧光减弱或不显示；丙酮酸激酶（P K）荧光筛选试验和活性测定，PK 缺乏症；异丙醇试验、热不稳定试验，阳性-稳定血红蛋白病。III、异常血红蛋

8、白测定-血红蛋白电泳分析，HbA2 升高，HbF 升高 HbH 出现-地中海贫血，异常血红蛋白病。IV、自身免疫性溶血性贫血检测：抗人球蛋白试验，正常人阴性，温抗体型自身免疫溶血性贫血阳性，新生 儿同种免疫溶血病阳性 有核红细胞-正常成人外周血中不能见到，在出生 1 周之内的新生儿外周血中可见到少量。成人外周血中出现有核 红细胞均属病理现象。可见于增生性贫血最常见于各种溶血性贫血，急性失血性贫血、巨幼红细胞性贫血、严重 的低色素性贫血。以出现晚幼红细胞或中幼红细胞为多见。外周血中出现有核红细胞表示骨髓中红细胞系增生明显活 跃;红血病、红白血病骨髓中幼稚红细胞异常增生并释放入血，以原红细胞、早幼

9、红细胞为多见;髓外造血骨髓纤 维化时，脾、肝、淋巴结等组织恢复胚胎时期的造血功能，这些组织因缺乏对血细胞释放的调控能力，幼稚血细胞大 量进入外周血。各发育阶段的幼红细胞都可见到，并可见到幼稚粒细胞及巨核细胞;其他如骨髓转移癌、严重缺氧 等。3.贫血类型的判断？何谓网织红细胞？临床意义？贫血类型的判断？何谓网织红细胞？临床意义？ 答：MCVMCHMCHC常见正常细胞性贫血正常正常正常急性失血性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血大细胞性贫血10032正常巨幼细胞性贫血、小细胞性贫血8026正常慢性疾病引起的贫血小细胞低色素性8023300缺铁性贫血、海洋性贫血网织红细胞是介于晚幼红和成熟红细胞之间的

10、未完全成熟的红细胞。由于细胞胞质中尚残存有多少不等的核糖体、核 糖核酸等嗜碱性物质，用某些染色剂活体染色后，呈蓝绿色的网店状结构，网织红细胞尚有继续合成最后 20%血红 蛋白的功能，残存的嗜碱性物质才完全消失，成为成熟的红细胞。 （1）评价骨髓造血功能：Ret 增高表示骨髓红细胞生成旺盛，常见于溶血性贫血，其次为急性失血性贫血；R et 减少表示骨髓红细胞生成减弱，主要见于再生障碍性贫血，Ret 绝对值15109/L 作为急性再生障碍性贫血的诊 断指标之一；化疗、放疗所致骨髓抑制；RPI 网织红细胞生成指数增高表示骨髓造血功能旺盛。 （2）贫血治疗效果观察：缺铁性贫血和营养性巨幼细胞性贫血治疗

11、中，若 Ret 增多，提示治疗有效，骨髓造血功能 良好；反之，治疗无效。4.血细胞发育规律？各系及各阶段的名称？血细胞发育规律？各系及各阶段的名称？ 答：胞体大小(巨核细胞相反,早幼粒较原粒大)胞浆量：少多颜色：深蓝浅蓝浅红颗粒：无有，非特异性特异性胞核大小(巨核细胞相反)核型：规则不规则染色质：细致疏松粗糙密集紧缩成块核仁：有无核膜：不明显明显核浆比大小(巨核细胞相反) 红细胞系：原红细胞、早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞、网织红细胞、成熟红细胞3粒细胞系：原粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状核粒细胞、分叶核粒细胞 单核细胞系：原单核细胞、幼单核细胞、单核细胞 淋巴细胞系：原

12、淋巴细胞、幼淋巴细胞、淋巴细胞 巨核细胞系：原巨核细胞、幼巨核细胞、颗粒巨核细胞、产板巨核细胞 浆细胞系：原浆细胞、幼浆细胞、成熟浆细胞5.正常骨髓象特征。正常骨髓象特征。 答：（1）增生活跃；（2）粒红比正常（24/1）；（3）粒系(约 4060)增生良好，各阶段比例适当、细胞形态无异常；（4）红系(约 20)增生良好，各阶段比例适当，细胞形态无异常；（5）淋巴细胞（约 20）、单核细胞（约 4）的百分率、各阶段比例及形态正常；（6）巨核细胞（735 个/1.5）3血片易见，以产板巨多见；（7）可见少量非造血细胞；（8）无特殊细胞及寄生虫。6.细胞化学染色的主要临床意义？急性白血病细胞化学染

13、色的主要临床意义？急性白血病 FAB 的分类标准？的分类标准？ 答：研究血细胞在生理或病理情况下细胞化学成分的变化，有助于了解各种血细胞的化学组成及病理生理改变；可用 作血细胞类型的鉴别，对某些血液病的诊断和鉴别诊断、疗效观察、发病机制探讨等均有一定价值。 （1）过氧化物酶染色 POX：粒细胞（+）、单核细胞（）、淋巴细胞（） （2）非特异性脂酶 NSE：单核、巨噬细胞（+） （3）特异性酯酶 SE：粒(+)、单()、淋() （4）中性粒细胞碱性磷酸酶 NAP：慢粒 NAP，类白 NAP；急粒 NAP，急淋 NAP，急单正常或；再障 NAP ，PNH 者 NAP；化脓感染 NAP，病毒感染 N

14、AP （5）糖原染色 PAS：淋巴细胞-粗颗粒团状块阳性，粒细胞-弥漫均匀状阳性，单核细胞-细颗粒状阳性。 （6）铁染色：缺铁性贫血时-细胞外、内铁依次减少；非缺铁性贫血时-细胞外铁多增高；铁粒幼贫血时-铁粒幼细 胞增多，出现环铁。细胞形态学分类-急性淋巴性白血病：L1 小细胞性、L2 大细胞性、L3 空泡 急性髓细胞性白血病：急性髓细胞性白血病： M0 急性髓微分化型 M1 急粒未分化型原粒90(非红系) M2 急粒部分分化型原粒30-89 M3 急早粒早幼粒30 M4 急粒-单粒单两系细胞均增生 M5 急单原幼单30% M6 红白血病红系50且形态异常 原粒(原单)早幼粒(幼单)30 M7

15、 巨核白原幼巨307.血小板的功能？内外源性、共同途径参与的凝血因子是哪些？血小板的功能？内外源性、共同途径参与的凝血因子是哪些？ 答：(1)粘附功能，能粘附于异物表面；（2）聚集功能，活化的血小板相互连接；（3）释放作用，在诱导剂的作用 下，释放胞浆内特殊颗粒；（4）血块收缩功能；（5）血小板促凝活性。 止血功能：维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性；粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓；释放活性物质，促 进血小板聚集，增强；血管收缩；促进凝血过程；血块收缩，形成稳固血栓。 外源：,Ca2+；内源：,Ca2+；共同：,Ca2+，XIII8.何谓多尿、少尿、无尿？尿镜检主要内容和临床意义？何谓多尿、少尿、无尿？尿镜检主要内容和临床意义？ 答：正常：10002000ml/24h；多尿(polyuria)：超过 3000ml/24h；少尿(oliguria)：少于 400ml/24h 或少于 17ml/h ；无尿(anuria)：少于 100ml/24 （1）细胞检查：红细胞-高倍视野大于 3 个，鉴别肾小球性血尿和非肾小球性血尿；白细胞-正常小于 5 个， 泌尿系统感染：肾盂肾炎，肾结核，膀胱炎或尿道炎等；上皮细胞-正常少量、扁平上皮细胞，异常多、炎症、损 伤，肾小管上皮、移行上皮、扁平上皮。 （2）管型：管型是蛋白质在肾小管、集合管内凝聚而成的长条形圆