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1、第一章 脑血管病的一级预防,2,第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势第二节 脑血管病的危险因素及干预管理措施第三节 健康教育的内容与方法,3,第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势,4,（年）,我国近年心脑血管病上升情况,5,我国近年几项大样本调查研究,时间 研究范围 调查人口 1983 6城市 63,195 1985 21省农村 246,812 1986 7城市 115,065 1991 3市1县 420,000 1987(全军） 29省(市) 5,814,851,6,我国城乡脑卒中发病率和死亡率（1985年）,7,脑卒中死亡率变化趋势（城市）,（年）,死亡率/10万,8,脑卒中死亡率
2、变化趋势（农村）,（年）,死亡率/10万,9,中国脑卒中的流行现状, 发病率: 120180/10万人口 每年新发病例: 200万 死亡率: 80130/10万人口 每年死亡病例: 150万 患病率: 400700/10万人口 全国脑卒中患者: 600700万,10,预测中国脑卒中死亡病例增加数，19902030,1%/年增加,无变化,2%/年减少,（摘自世界卫生组织2001年文件）,11,第二节 脑血管病的危险因素及干预管理措施,12,脑卒中的危险因素（1）, 年龄 吸烟 性别 酗酒 高血压 血脂异常 心脏病 颈动脉狭窄 糖尿病 TIA,13,脑卒中的危险因素（2）, 肥胖 缺乏合理运动 高
3、半胱氨酸血症 食盐摄入量高 血小板聚集性高 口服避孕药 遗传因素 季节与气候 膳食营养素缺乏 药物滥用 促凝危险因素 其它疾病,14,高血压与脑卒中, 美国一项分析(9组前瞻)：样本 42万 平均随访10年 (625年) 人群平均舒张压每升高7.5mmHg 脑卒中发病率增加 46%,15,我国高血压患者的增长速度,9000万,3000万,6000万,1.6亿,16,2002 1991知晓率： 30.2 26.6治疗率： 24.7 12.2控制率： 6.1 2.9,我国人群高血压的“三率”变化,17,血压水平的定义和分类 （中国高血压防治指南2004）,18,高血压,建 议：1、进一步强化健康教
4、育，使居民普遍提高KAP（知识、态度、行为）水平；2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次， 高血压患者每23个月至少测量一次；5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。,19,降 压 目 标,一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病 130/85mmHg伴有肾脏疾病 125/75mmHg*原则：应注意降压不要过急过快,20,防治高血压的非药物措施,21,高血压患者的随访,中危及低危患者：至少每6个月随访一次药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无明显高危及很高危患者：至少每3个月随访一次 不良
5、反应，可加用另一类药物合并治疗如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其 他类药物合并治疗各类患者都应强化改善生活方式,22,心脏病与脑卒中,心房纤颤者发生脑卒中危险增加5 倍 冠心病发生卒中的相对危险性为 2.2 高血压性心脏病的相对危险性为 2.2 先天性心脏病的相对危险性为 1.7 风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞,23,心 脏 病,心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为 3%5%，约占血栓栓塞性卒中的50%；口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对 危险度减少68%。,24,非瓣膜性房颤危险分层与脑卒中发生率,高危因素 危险分层 脑卒中发生率 （/年）曾患
6、TIA或卒中 65岁，无其他危险因素 1.0高血压 65岁，1个其他危险因素 4.9糖尿病 6575岁，无其他危险因素 4.3 6575岁，1个其他危险因素 5.7高 龄 75岁，无其他危险因素 3.5 75岁，1个其他危险因素 8.1,（心脏病）建 议,1、成年人（40岁）应定期体检，早期发现心脏病2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监 测INR的情况下使用华法令（24mg/日）抗凝治 疗（INR：2.03.0）；年龄75岁者，INR控制在 1.62.5； 或口服阿司匹林（50300mg /日）3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50150mg /日),26,吸 烟,吸烟是脑卒中独
7、立的危险因素，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素 （RR 2.55.6）加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促 进血小板聚集，降低 HDL-C 等被动吸烟同样有害（RR1.82）,27,吸烟与脑卒中,（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度 男性为1.6，女性为1.9（日本）研究证明, 吸烟对卒中的相对危险 度平均为2.5（1.83.5） 另有几项研究结果，报告其相对危险度为 2.55.7 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其 相对危险度为2.53.5,吸 烟,建 议：1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3、动员全社会参与，加强人群干预力度。,29,血
8、脂 异 常,近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19%31%流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（160mg/dL），可增加出血性卒中的危险。,30,10组队列人群前瞻性研究,分 组 TC水平(mg/dl) 卒中相对危险第一分位组 136 78%第二分位组 136155 第三分位组 155172 56%第四分位组 195 59%,数据摘自阜外医院,31,(%),高胆固醇血症（TC200mg/dl）年龄调整患病率 中国 9 组人群（35-59岁）合并分析资料,引自国家“九五”攻关课题协作组，中华心血管病杂志；20
9、01,(2)：.,1982-4 1993-4 1998,1982-4 1993-4 1998,32,血脂异常防治建议标准（mmol/L）,脂质名称 合适范围 需治疗水平 TC 5.20 （5.72（220mg/dl） TG 1.70 （1.70 （150mg/dl） HDL-C 1.04 （40mg/dl） 0.90 （35mg/dl） LDL-C 2.58 （3.64 （140mg/dl）,33,血 脂 异 常,建 议： 1、成年人应定期复查血脂； 2、重视并采用生活方式治疗； 3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于 5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗； 4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗； 5、LDL160mg/dl, 130mg/dl, 100mg/dl 无CHD和2个CHD危险因素者，目标：160mg/dl 无CHD但2个CHD危险因素者，目标：130mg/dl 确定有CHD或其他动脉硬化性疾病：目标7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c （%） 7.5 血压（mmHg） 130/80 140/90 140/90 BMI(kg/m2 ） 男性 25 27 27 女性 24 26 26,
