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1、1糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）编编号号 1情景：患者，李，女性，21 岁，一次生日聚会后，家长发现其意识欠清半小时，伴呼吸急促、恶心，呕吐胃内容物频繁，而将其送急诊科。总分检查要点：1、立即上前迎接（即时）（护理）。2、查生命体征、即刻血糖，判断病情（即时）（医疗、护理）。3、及时通知相关医生（查医生到急诊科的时间）（医疗）。4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）。5、开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）。6、病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）7、医院使用条形码管理，使用腕带（护理）8、通讯呼叫系统通畅（总务）编编号号 2情景：于昨晚参加同学
2、的生日宴会，自觉口干明显，喝大量饮料。会后尿量多，回家入睡。次晨，家长发现其意识不清、 （并从家长处得知近一周来患者消瘦、疲倦，经常诉口干、多饮、多尿。 ）气促、恶心、呕吐为内容物，无明显发热，四肢躁动、搔抓腹部，小便失禁，无抽搐。既往体健，无家族史。体格检查：T 37 ，P 120 次/分，R 26 次/分，BP 100/60 mmHg，SPO2 99%。神志模糊，脱水貌，呼吸急促，有烂苹果味，双侧瞳孔等大等圆，约 3.0mm，光反应灵敏，巩膜无明显黄染。全身浅表淋巴结未及肿大，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。心界无扩大，心率 1202次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，
3、未闻及干湿性罗音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力均 5 级，肌张力正常，皮肤温度正常，双足背动脉搏动正常，病理反射未引出。得出初步诊断：昏迷待查1、糖尿病酮症酸中毒？2、脑血管意外？3、脑炎？开具辅助检查项目、1、血常规、血型，尿常规，急诊生化，心肌酶谱，凝血谱，动脉血气分析、2、床旁胸片、腹部 B 超、床旁心电图、3、头颅 CT（生命体征平稳后）总分检查要点：9、病史采集规范、体格检查准确（医疗）10、急诊病历书写规范（医疗）11、与病人家属知情谈话语言易懂，履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（行政）12、留取标本规范，及时
4、送检（护理）13、采集及送检血标本有时间记录（护理）14、与相关检查科室联系（护理）15、治疗病人:(如留置导尿并记尿量、留置胃管、留置针注射)（护理）（医疗）16、护士应对口头遗嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗）(护理)3编编号号 3情景：实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等待急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危机值报告）床边检查（胸片、腹部 B 超、心电图）总分检查要点：18、标本用条形码管理（检验）19、按时间要求出检查报告，报告规范（检验）20、检查科室到达时间，设备完好，报告规范
5、（所有设备必须开机检查）（设备）21、“危机值”接获管理（护理、检验）编编号号 4情景：请上级医师及神经内科、呼吸内科、内分泌科会诊（主考官另选 3 个以上科室急会诊）、1、床旁心电图示窦性心动过速。、2、床旁 B 超示肝胆胰脾未见异常、腹腔未见明显积液。、3、床旁胸片阴性、4、头颅 CT 阴性、5、血气分析：PH 6.9，PO2 90mmHg，PCO2 35mmHg，BE -15、6、生化：肌酐，尿素氮，血糖 33.1 mmol/L；钠、钾、氯正常水平。、7、血常规：白细胞计数 14.110E9/L，中性粒细胞 85%，血红蛋白总量 126g/L，血小板计数 14.110E9/L、8、血酮体
6、、尿酮体。、9、立即吸氧、快速输液（生理盐水），一路小剂量静脉胰岛素治疗，另一路 5%SB 460ml（半小时后复查血气）、补钾（见尿补钾）总分检查要点：22、到达时间（医疗）23、会诊规范（医疗）24、会诊记录书写符合要求（医疗）25、按会诊意见进行相应处理（医疗）26、有创治疗（胃管、留置导尿管）谈话（行政）27、有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）（院感）（医疗）28、操作记录规范完整，病例记录及时（医疗）（护理）编编号号 5情景：患者通过上述处理后，呼吸较前平稳，面色仍苍白，神志清，仍诉腹痛、恶心，T 37 ，P 102 次/分，R 22 次/分，BP 110/70 mmHg，S
7、PO2 99%。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。至放射科做头颅 CT，阴性复查血气、电解质、肾功能，检测血糖 Q1h总分检查要点：29、与放射科联系具体检查时间（影像）30、途中护送监测，与家属谈话（必须到达放射科）（护理）（医疗）（行政）31、放射科备有抢救设备及药品（影像）编编号号 65情景：假设 2 小时后，患者面色红润，神志转清，无气促，无腹痛。T 37 ，P 90 次/分，R 20 次/分，BP 110/70 mmHg，SPO2 99%。测血糖 13.9 mmol/L，停小剂量胰岛素，改葡萄糖加胰岛素静滴。诊断：型糖尿病糖尿病酮症酸中毒(DKA)总分检查要点：32、重新评估病情（行政）33、再次与家属进行沟通（包括胰岛素泵使用）（行政）34、修正诊断（行政）编编号号 7情景：病人需转入病房假设 1，入病房时，血电解质，钾 2.8 mmol/L，补钾补液（边监测电解质、肾功能、血糖）假设 2，入病房后再度意识不清，血糖检测正常，考虑脑水肿，20%甘露醇静滴；若血糖 2.9 mmol/L，考虑低血糖，静脉补糖（半小时后复查血糖）。次日，多项指标正常，改皮下注射 RI。总分检查要点：35、与病房交接班规范（医疗）（护理）36、护送至病房，途中抢救物品齐全（医疗）（护理）6编编号号 8情景：综合总分检查要点：
