股骨干陈旧性骨折围手术期护理

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1、股骨干陈旧性骨折围手术期护理张希娥, 柴淑静, 白淑红(河南省洛阳正骨医院, 河南 洛阳 471002)关键词 股骨骨折 陈旧性骨折 护理股骨干骨折多由强大暴力所致, 常合并重要脏器的多发性损伤及创伤性休克。为抢救生命或救治重要脏器的损伤, 往往会延误股骨干骨折的治疗; 另外,股骨干骨折后因受周围丰厚的肌肉牵拉, 对骨折复位、 固定、 功能锻炼方法和时机要求较高, 如果处理不当易发生骨折畸形愈合、 延迟愈合或不愈合而形成股骨干陈旧性骨折 1 , 2, 使治疗和护理更为复杂而困难。自 2006年 1月至 2007年 1月, 我们共收治股骨干陈旧性骨折 24例, 经实施有效的治疗护理, 取得了满意

2、效果, 现总结报告如下。1 临床资料本组 24例, 男 18例, 女 6例。年龄最小 19岁,最大 68岁, 平均 37岁。左侧 11例, 右侧 13例。车祸伤 16例, 重物砸伤 3例, 高处坠伤 5例。股骨中上段骨折 8例, 中段 9例, 中下段 7例。横断骨折 4例,粉碎性骨折 12例, 斜形骨折 5例, 螺旋形骨折 3例。伤后至本次来诊时间最短 2周, 最长 15个月。行加压钢板内固定术者 13例, 行带锁髓内钉内固定术者11例; 均同时行植骨术, 其中自体骨移植 14例, 同种异体骨移植 10例。住院时间 18 60 d , 平均 31 . 5 d 。2 术前护理 协助病人做好术前各

3、项检查, 根据检查结果,纠正病人贫血、 低蛋白血症、 高血糖、 高血脂、 心肌缺血等不利于手术和骨折愈合的病症。 对患肢进行中药熏洗、 按摩、 热敷等, 纠正患肢软组织因损伤和长时间制动引起的肌肉僵硬、 肌肉萎缩和肌腱粘连等。 教会病人行患肢踝关节背伸跖屈、 股四头肌收缩、活动髌骨、 膝关节的屈伸等锻炼, 以利缓解患肢的关节僵硬和肌肉萎缩。 因病人病情复杂, 卧床时间较长, 思想负担较重, 我们常常结合成功病例对其启发和引导, 从而缓解其思想顾虑。3 术后护理3 . 1 一般护理 严密观察 T、 P、 R、 BP生命体征的变化, 每 30 m in一次, 连续 8次正常后改为 1 h一次,连续

4、 4次正常后改为 4 h一次, 72 h后即按术后卧床病人二级护理进行观察。 保持尿管通畅, 严密观察尿量, 每日用碘伏消毒尿道口 2次。 保持骶尾部干燥, 每 2 h按摩 1次, 防止发生压伤。3 . 2 患肢护理 严密观察髂骨取骨区刀口及患肢刀口出血情况, 观察患肢负压引流情况, 如果刀口出血量或负压引流量过多, 及时报告医生, 查明出血原因, 采取有效的治疗措施。防止因患者久病体虚伤肢出血过多而出现失血性休克。 抬高患肢 ( 高于心脏 ), 保持患肢屈曲中立位放置, 严密观察患肢末梢血循、 感觉、 运动情况。如出现足趾苍白或青紫、 麻木、麻醉消失后足趾不能活动 (注意同术前患肢末梢的感觉

5、活动和健肢末梢的感觉活动进行比较 )等情况时及时告知医生处理。3 . 3 饮食调护 术后禁食水 6 h后方可进食。术后初期, 病人脾胃虚弱, 运化失常, 故应进食和胃健脾、清淡易消化的食物, 如面条、 米汤、 鸡蛋汤等; 待脾胃调整正常后, 可给予高蛋白、 高热量、 高营养的食物,如瘦肉、 鸡蛋、 牛奶等。多食蔬菜、 水果, 多饮水, 保持大、 小便通畅。3 . 4 功能锻炼 术后第 1天即行足趾及踝关节背伸跖屈、 股四头肌收缩锻炼,有条件行指推髌骨锻炼。因病人怕疼痛或担心影响骨折愈合不配合时, 做好其思想工作,向其讲解功能锻炼的重要性和必要性, 以利其积极配合。术后一周根据医嘱指导其行膝、

6、髋关节的主动屈伸和CP M机被动屈伸锻炼。4 6周根据医嘱及骨折愈合情况指导病人行扶双拐站立或行走锻炼。3 . 5 出院指导 继续进行踝关节的背伸跖屈、 股四头肌收缩、 膝关节的屈伸锻炼, 以防止关节僵硬和肌肉萎缩, 同时可促进骨折愈合。 行扶拐行走锻炼时要循序渐进, 如果出现患肢肿胀, 休息时可抬高患肢, 经一夜的休息如果患肢肿胀消失, 说明行走锻炼#77# 中医正骨 2010年 8月第 22卷第 8期 (总 639) 的量合适; 如果肿胀不消失, 说明行走的量过大, 要适当减少行走的次数和时间。如果肿胀仍不消失要及时来医院复查。行走时要有人陪伴, 防跌倒造成再次损伤。 饮食以滋补肝肾为主,

7、 可食动物肝、 肾脏, 骨头汤等促进骨折愈合的食物。 定期来医院复查, 了解骨折愈合情况, 选择合适时机取出患肢内固定物。4 小 结股骨干陈旧性骨折目前治疗比较困难, 因病人受伤时创伤大, 卧床时间久, 体质较弱, 思想负担重, 往往造成骨折固定难度大, 骨折愈合慢。有效的固定,适时的功能锻炼, 合理的营养是骨折愈合的三大条件, 它们缺一不可, 互相影响 3。护士在工作中要严密观察, 认真实施每一项措施, 在病人的康复中起到至关重要的作用。5 参考文献 1 柳海平, 王承祥, 李盛华. 股骨干骨折钢板内固定失效的原因分析及手术治疗 J. 中医正骨, 2004, 16( 11): 52. 2 岑

8、泽波, 朱云龙. 中医正骨学 M . 北京: 人民卫生出版社, 1991: 7. 3 何晓真, 张进川. 实用骨科护理学 M . 郑州: 河南医科大学出版社, 1999: 210 .( 2010- 01- 26收稿 2010- 05 - 10修回 )临床护理路径在椎体后凸成形术 患者康复指导中的应用叶晓明, 伍丹智(浙江省乐清市人民医院, 浙江 乐清 325600)关键词 脊柱后凸 椎体后凸成形术 临床路径 康复指导临床护理路径是依据每日标准制定护理计划, 为一类特殊患者制订出有顺序的、 有时间性的和最适当的临床护理计划, 以加速患者康复, 减少资源浪费, 使服务对象获得最佳的持续改进的照顾品

9、质 1。 2005年 5月至 2008年 12月, 我们对 28例椎体后凸成形术 ( PKP)患者应用临床护理路径进行康复指导, 取得良好的效果, 现总结报告如下。 1 临床资料本组 28例, 男 7例, 女 21例。年龄 70 94岁,平均 77 . 9岁。均有胸腰背部疼痛, 疼痛视觉模拟评分 ( VAS) 2平均 8 . 13分 , 均有外伤史, 受伤距手术时间 2 h 10 d , 无脊髓、 神经根压迫症状。手术均采用局部麻醉。术后患者满意度由以往的 92 % 提高到98%, 平均住院天数由 14 d减少为 7 d, 住院费用较以往传统的健康教育方法减少 350 1 000元, 全部病例

10、疼痛均缓减, VAS平均 0 . 75分, 出院前已可行走,无 1例发生并发症, 生活基本能够自理。2 护理路径为了保证康复指导的科学性、 实用性, 在充分了解 PKP 病人康复指导需求的基础上, 查阅有关资料 3, 根据疾病的具体情况如骨折部位、 性质、 椎体受累程度、 骨质疏松程度、 疼痛程度、 有无合并原发的基础疾病等制定临床护理路径。2 . 1 入院第 1天 向患者详细介绍病房环境、 医院规章制度、 主管医生、 责任护士、 科主任、 护士长, 介绍临床护理路径及正确的轴线式翻身方法, 根据患者的耐受能力训练俯卧位, 开始每次 10 m in , 循序渐进, 增至每次 1 h以上。对原发

11、的基础疾病进积极的治疗。2 . 2 入院第 2天 告知患者术前检查目的及注意事项, 并给患者讲解所患疾病的相关知识及所采用术式的优点和安全性, 做好心理护理以稳定患者的情绪,同时进行术前康复指导, 继续训练俯卧位, 并进行床上排便训练, 做好术前准备如备皮、 皮试、 术前禁食等。2 . 3 手术日 术晨: 协助患者更衣、 排尿, 测生命体征, 准备术前用药和 X线片, 取下假牙和首饰, 送病人至手术室。 术后: 监测生命体征, 执行术后医嘱,向患者介绍用药名称、 使用目的及注意事项, 告知麻醉后及术后注意事项, 术后 24 h内以卧床休息为宜,饮食避免辛辣刺激性食物, 保持创口敷料的清洁干#78# (总 640) 中医正骨 2010年 8月第 22卷第 8期