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1、甲状腺包块甲状腺包块一、术前检查字幕:血常规、凝血常规、血型、肝功能、肾功能、电解质、甲乙丙戊肝、尿液分析、大便检查、甲状腺 B 超、甲状腺功能测定、气管软化试验、胸片、心电图、甲状腺肿块穿刺细胞学检查、甲状腺 CT 等。二、手术适应症字幕: 临床表现为颈部出现圆形或椭圆形结节,多为单发。稍硬,表面光滑,无压痛,随吞咽上下移动。大部分病人可无任何症状。甲状腺包块有逐渐增大的趋势,可压迫气管和神经,出现吞咽和发声时不适感,甚至说话吃力、呼吸困难。甲状腺包块有 410%的恶变率,恶变后将严重影响病人的健康,因此一旦发现甲状腺包块就应尽早到医院实施手术治疗。三、术式选择画面:目前有腔镜甲状腺包块切除
2、术和传统的开放法甲状腺包块切除术可供选择。前者又有两种手术方式,一种切口在颈部前下方,仅 2cm 长,适合所有人群,具有创伤最小,术后反应轻,术后恢复快,住院时间短和遗留瘢痕小等优点;另一种切口在前胸隐密部位, 三个微小切口 0.51cm, 适合有职业需求或对美观要求较高的年轻女性,具有创伤小,痛苦轻,颈部完全无痕等优点。四 术前注意事项(同前)心理调节:应树立信心,消除恐惧感,积极配合治疗。术前准备:在医护人员的指导下完成术前检查,每日清晨空腹时需测量血压和脉搏,有些病人术前需在护士的指导下口服碘剂。术前 8 小时禁食 6 小时禁水,以防麻醉及手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。术前晚一定要休
3、息好,保证充足的睡眠,如有失眠者,必要时给予安定口服或肌肉注射。术前晚需将颈部清洗干净。术前取手表,金银首饰等贵重物品,交其家属保管,取下假牙,购买手术衣及便盆或尿壶,并在入手术室前更换好手术衣裤。五 术后注意事项术后常规给予氧气吸入及心电血压监护至病情稳定。手术当天不宜下床和进食水,大小便在床上完成。术后如果出现伤口渗湿、剧痛、呼吸困难、憋闷、不能发声、手抖、抽搐等,应立即反馈给管床护士或值班护士。第二天即可进半流质和下床活动。六、术后可能出现的问题1 术后切口疼痛:一般不需特殊处理,可自行缓解,必要时可给予止痛药。2 恶心呕吐:禁食、补液,必要时给予止吐药肌肉注射或静脉滴注。3 颈部发紧,
4、咽部不适:一般不需特殊处理,可自行缓解,必要时可给予咽舒饮口服4 发热:手术后 72 小时内发热多由手术创伤引起,一般体温不超过 38.5,临床上称为吸收热,属正常现象,通常仅给予物理降温,无需特殊处理。5 切口可能出现的问题:切口水肿、血肿、感染、脂肪液化、愈合延迟、对合不良等。6 术后出现声音嘶哑,声调降低,饮水呛咳时,可能为喉上神经或喉返神经功能降低,需配合医生进行相关治疗,一般在 3 个月内可逐渐恢复。7 术后出现手抖,皮肤发麻,抽搐时,可能为甲状旁腺功能受损,需配合医生进行相关治疗。8 术后一周病检报告若为恶性肿瘤,则需要返院行再次手术或其它治疗。9 远期可能出现的问题:甲状腺功能减退,表现为怕冷,淡漠等,需在医生的指导下长期口服甲状腺素片;甲状腺包块复发,则需返院行相关治疗甚至再次手术。