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1、洞新高速公路洞新高速公路工程变更申请表工程变更申请表承包单位：湖南省郴州公路桥梁建设有限责任公司合同号：DXTJ-14监理单位：湖南金路工程咨询监理有限公司编 号：TJ141108071致（监理工程师）：因下述理由，特申请变更，请求批复。变更理由及变更内容简述： 连村高架桥0#台原设计无锥坡填土，而实际情况需要重新征地和锥坡填土。而又因 0#台右侧锥坡坡脚处于鱼塘之上，需对鱼塘进行清淤换填处理，为保证0#台桩基础安全 性，对连村0#台右侧锥坡清淤后基底至原地面回填片石，并在表层铺设50cm碎石垫层， 同时保证锥坡填土的稳定性以减少不同软基处治路段和非软基路段的差异沉降，在碎石 垫层上铺设双向土
2、工格栅一层，然后进行锥坡填土。附件(详细变更理由、数量、计算、图纸、单价分析等)承包人（或承包人代表）： 年 月 日原图名无原图号无变更名连村高架桥0#台右侧锥坡清淤填土布置图变更图号B-G-33变更类型新增变更等级一般级估计变更增减金额及数量： 177803 元 审定 转报专业监理工程师意见：签名： 年 月 日驻地监理工程师意见签名： 年 月 日 审定 转报设计代表意见：签名： 年 月 日工作站意见：签名： 年 月 日 审定 转报分管现场副经理意见：签名： 年 月 日 审定 转报总监意见：签名： 年 月 日业主代表意见：签名： 年 月 日 注：图名中应有桩号；根据监理实施办法中规定的等级及权
3、限来审定。SJ08SJ08洞新高速公路洞新高速公路工工 程程 变变 更更 令令 承包单位：湖南省郴州公路桥梁建设有限责任公司合同号：DXTJ-14监理单位：湖南金路工程咨询监理有限公司编 号:TJ141108071原图名无原图号无变更图名连村高架桥0#台右侧锥坡清淤填土布置图变更图号B-G-33变更类型新增变更等级一般级变更变更理由及说明： 连村高架桥0#台原设计无锥坡填土，而实际情况需要重新征地和锥坡填土。而又因0#台 右侧锥坡坡脚处于鱼塘之上，需对鱼塘进行清淤换填处理，为保证0#台桩基础安全性，对连 村0#台右侧锥坡清淤后基底至原地面回填片石，并在表层铺设50cm碎石垫层，同时保证锥坡 填土的稳定性以减少不同软基处治路段和非软基路段的差异沉降，在碎石垫层上铺设双向土 工格栅一层，然后进行锥坡填土。附件：(详细变更理由、数量、计算、图纸、单价分析等)变更前变更后增减 支付编号支付项目单 位单价 （元）数量金额 （元）数量金额（元）数量金额 （元） 203-1-C挖除淤泥m合 计专业监理工程师意见：签名：年 月 日计量监理工程师意见：签名：年 月 日驻地监理工程师意见：签 名：年 月 日工作站意见：签 名：年 月 日分管现场副经理意见：签名：年 月 日注：无工程变更申请表的，请填“无”；新增工程时，原图名、图号填“无”。SJ09SJ09
