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1、混凝土浇灌申请表混凝土浇灌申请表编号： 工程名称申请浇灌日期 申请浇灌部位申请方量（m3）技术要求（塌落度）强度等级搅拌方式 （搅拌站名称）申请人依据：施工图纸（施工图纸号 ） 、 设计变更/洽商（编号 ）和有关规范、规程施工准备检查专业工长 （质量员）签字备注1、隐检情况：已完成 未完成隐检。2、预检情况：已完成 未完成预检。3、水电预埋情况：已完成 未完成并未经检查。4、施工组织情况：已完成 未完备。5、机械设备准备情况：已完成 未准备。6、保温及有关准备：已完备 未完备。施工单位意见：项目（专业）技术负责人(项目经理)： 核准日期： 年 月 日值班人员： 联系电话： 施工单位：四川川北数
2、码港建设股份有限公司监理单位审批意见：项目监理工程师： 审批日期： 年 月 日值班人员： 联系电话： 监理单位名称：四川江阳工程项目管理有限公司建设单位审批意见：建设单位项目技术负责人： 审批日期： 年 月 日值班人员： 联系电话： 建设单位名称：绵阳市豪联实业有限责任公司本表一式两份，审核后监理、施工单位各留一份说明说明正式浇筑混凝土前，施工单位应检查各项准备工作（如钢筋、模板工程检查；水电预埋 检查；材料、设备及其他准备等） ，自检合格填写混凝土浇灌申请书 ，报请监理单位（建 设单位项目技术负责人）检查许可后可浇筑混凝土。工工 程程 报报 验验 单单工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已按设计要求（含设计变更）及现行有关规范、规程完成了： 分项工程，经自检合格，请予检查验收。施工单位项目部（章）：项目经理：日 期：监理单位审查意见：监理工程师： 日 期：建设单位审查意见：项目技术负责人：日 期：本表一式两份，审核后监理、施工单位各留一份
