针灸科诊疗方案

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1、针灸科针灸科中医优势病种诊疗方案及优化、分析、评中医优势病种诊疗方案及优化、分析、评 估、总结估、总结 中医临床路径中医临床路径目目 录录针灸科优势病种中医诊疗方案.1面瘫病（面神经炎）诊疗方案（2011）.2面瘫病（面神经炎）诊疗方案（2012 年优化）.6面瘫病（面神经炎）诊疗方案（2013 年优化）.11腰椎间盘突出症中医诊疗方案（2011） .16腰椎间盘突出症中医诊疗方案（2012 年优化）.22腰椎间盘突出症中医诊疗方案（2013 年优化）.29面瘫（面神经炎）中医临床路径.361针灸科优势病种中医诊疗方案针灸科优势病种中医诊疗方案2面瘫病（面神经炎）诊疗方案面瘫病（面神经炎）诊疗

2、方案（20112011）一、诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材 针灸学 （石学敏主编，中国中医药出版社，2007 年） 。 （1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、 耳后完骨处的疼痛或发热。 （2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼 不能闭合，口角向健侧牵拉。 （3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。 （4）肌电图可表现为异常。 2西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材 神经病学第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年） 。 （1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。 （2）表现：一侧面部

3、表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不 能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞 留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前 2/3 味觉丧失，听觉过敏，多泪等。（3）脑 CT、MRI 检查正常。 （二）疾病分期 1急性期：发病 15 天以内。 2恢复期：发病 16 天至 6 个月（发病半月-面肌连带运动出 现） 。 3联动期和痉挛期：发病 6 个月以上（面肌连带运动出现以后） 。 （三）证候诊断 1风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受 寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。 2风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发 热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。 3风痰阻络证：

4、突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐， 颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，3脉弦滑。 4气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有 抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。 二、治疗方案 （一）针灸治疗:采用循经与面部局部三线法取穴。 1体针 （1）急性期 治法：驱风祛邪，通经活络。 第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、 太冲、合谷等穴位。针刺 0.81 寸，百会平补平泻,风府、风池、合 谷泻法，太冲补法，留针 30 分钟。 第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、 太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、 翳风

5、、巨髎等，针刺 0.81 寸，平补平泻手法，留针 30 分钟。 随症配穴：舌前 2/3 味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。 亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔 0.5 寸 1 针，排列成两排（约针 8-10 针） ，留针 30 分钟。 （2）恢复期 治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。 循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。 采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太 冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭， 针刺 0.81 寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三 里、内庭采用补法，留针 30 分钟。 面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水

6、沟至承浆，这些穴位 在人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、 地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部 侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。 随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴， 颏肌运动障碍取夹承浆穴。针刺 0.51.5 寸，采用平补平泻、间断 快速小幅度捻转手法，200 转/分，捻针 2 分钟，间隔留针 8 分钟， 重复 3 次，留针 30 分钟。 亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔 0.5 寸 1 针，排列成两排（约针 8-10 针） ，留针 30 分钟。4（3）联动期和痉挛期 治法：培补肝

7、肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。 采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、 风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、 内庭，针刺 0.81 寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法， 足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法； 若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针 30 分 钟。若出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针刺患侧的同时配 合刺健侧） ，根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承 泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸或者热 敏灸治疗。 随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲

8、 池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。 2电针 适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白太阳、下关巨髎、 颊车地仓三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波， 频率 1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约 30 分钟。3灸法 适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、 鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位， 采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。每次施 灸约 20 分钟。 4拔罐 适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨蹘、 地仓、颊车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及 拔下约 1 秒钟，

9、不断反复，持续 5 分钟左右，以患侧面部穴位处皮 肤潮红为度。每日闪罐 1 次，每周治疗 3-5 次，疗程以病情而定。 根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，配合刺络拔罐治疗。（二）辨证选择口服中药汤剂 1风寒袭络证 治法：祛风散寒，温经通络。 方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、5防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。 2风热袭络证 治法：疏风清热，活血通络。 方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、 连翘各、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。 3风痰阻络证 治法：祛风化痰，通络止痉。 方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白 芷、天麻、胆南星、陈皮等

10、。 4气虚血瘀证 治法：益气活血，通络止痉。 方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、 赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。 （三）其他疗法 根据病情和临床实际，亦可采用红外线照射等疗法。 三、疗效评价 (一) 评价标准1. 疾病疗效评价标准：治愈：临床症状体征消失，实验室检查恢复正常。显效：临床症状体征消失，实验室检查基本正常。有效：临床症状体征显著缓解，实验室检查有所改善。无效：临床症状体征不缓解或加重，实验室检查无改善。2. 中医证候疗效评价标准：临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积 分减少95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%。有效：中

11、医临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%。无效：中医临床症状、体征均无明显政善，甚或加重，证 候积分减少不足 30 %。 （二）评价方法中医证候变化观察采用中医证候积分法观察中医证候变化：6将上述三种中医证候所属的全部主症、次症分别分为无、 轻、中、重四个等级，主症分别记为 0、2、4、6 分，次症分别记为 0、1、2、3 分，舌质舌苔脉象只记录，不记分，进入路径和结束路 径时分别记录一次，作为评定中医证候疗效的依据。证候积分计算公式为：（治疗前积分一治疗后积分)/治 疗前积分100%。面瘫病（面神经炎）诊疗方案（面瘫病（面神经炎）诊疗方案（20122012 年优年优 化）化）一、诊断 （

12、一）疾病诊断 1中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材 针灸学 （石学敏主编，中国中医药出版社，2007 年） 。 （1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、 耳后完骨处的疼痛或发热。 （2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼 不能闭合，口角向健侧牵拉。 （3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。 （4）肌电图可表现为异常。 2西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材 神经病学第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年） 。 （1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。 （2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不

13、 能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞 留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前 2/3 味觉丧失，听觉过敏，多泪等。（3）脑 CT、MRI 检查正常。 （二）疾病分期 1急性期：发病 15 天以内。72恢复期：发病 16 天至 6 个月（发病半月-面肌连带运动出 现） 。 3联动期和痉挛期：发病 6 个月以上（面肌连带运动出现以后） 。 （三）证候诊断 1风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受 寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。 2风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发 热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。 3风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽

14、搐， 颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻， 脉弦滑。 4气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有 抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。 二、治疗方案 （一）针灸治疗:采用循经与面部局部三线法取穴。 1体针 （1）急性期 治法：驱风祛邪，通经活络。 第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、 太冲、合谷等穴位。针刺 0.81 寸，百会平补平泻,风府、风池、合 谷泻法，太冲补法，留针 30 分钟。 第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、 太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、 翳风、巨髎等，针刺 0.81 寸，平补平

15、泻手法，留针 30 分钟。 随症配穴：舌前 2/3 味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。 亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔 0.5 寸 1 针，排列成两排（约针 8-10 针） ，留针 30 分钟。 （2）恢复期 治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。 循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。 采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太 冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭， 针刺 0.81 寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三8里、内庭采用补法，留针 30 分钟。 面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位 在人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、 地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部 侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。 随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴， 颏肌运动障碍取夹承浆穴。针刺 0.51.5 寸，采用平补平泻、间断 快速小幅度捻转手法，200 转/分，捻针 2 分钟，间隔留针 8 分钟， 重复 3 次，留针 3