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1、普普通通 高高等等学学校校毕毕业业生生登登记记表表学学 校校 北京市京源中学北京市京源中学 学学 制制 三三 年年 姓姓 名名 刘刘 建建 填表日期填表日期 201201 年年 月月 日日中中华华人人民民共共和和国国教教育育部部制制订订北北京京市市 教教育育厅厅 印印 制制填填 表表 说说 明明1毕业生必须抱着对党忠诚老实的态度，实事求是地填写本表，填写时一律用黑色或蓝色的钢笔或签字笔，字迹要清楚。2表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不清” 、 “不详”及其原因，如无该项情况，应写“无” 。3 “本人学历及社会经历”自入小学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接。
2、中途间断学习和工作的时间也要填写，并加以说明。4 “家庭主要成员”是指直系亲属（父母和爱人、子女） 。“主要社会关系”是指对本人影响较大、关系密切的亲友。5 “本人身体康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。6贴近期一寸正面半身免冠照片。7如有其他问题，需要说明时，可另纸附上。姓名刘建性别男曾用名无出生年月日1990.08.04家庭出身工人民族汉族籍贯河北省定州市贴 照 片 处现在家庭住址 北京市海淀区阜成路 6 号院西平房 34 号是否华侨侨居何处无何时何地何人介绍参加共产党或共 青 团2006 年 09 月 01 日本人身体健康情况健康何时、何地、何人介绍加入何组担任何种职务2005 年在
3、学校担任生活委员家庭经济情况及主要经济来源何时何地因何原因受过何种奖励或 处 分2003 年获得普通话竞赛一等奖本 人 简 历起止年月学校或工作单位学习或任何职1990.08.04出生幼童1996.09.15 北京市海淀区实验小学学生2002.09.15 北京市海淀区阜成路中学学生2005.09.15北京市京源中学学生2008.07.12 毕业 职工2008.09 至今 北京欢驰经贸有限责任公司 服务顾问家庭成员及主要社会关系姓名与本人关系政治面貌工作或学习单位刘铁良父亲团员海军总医院李英俊母亲群众无刘建新哥哥团员浴青食品厂自我鉴定：本人签名：年 月 日班组鉴定班组长签字:年 月 日学 校 组 织 意 见公 章：年 月 日毕业实习单位 和主要内容毕业论文题目 或毕业设计有何特长懂何种外语 程度如何本人工作志愿
