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1、免费咨询电话：4006-828-820QQ 群:141422077网址：http:/QQ 号:415396100医用臭氧经皮椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症医用臭氧经皮椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症俞志坚俞志坚李彦豪李彦豪臭氧是已知可利用的最强的氧化剂之一，臭氧几乎对所有的病菌、病毒、真菌及原虫、芽孢都具有灭活效果。不少文献报道适当浓度的抽样在人体内产生的反应性氧化产物，可作为生理激活因、促进细胞间信息传递介质合成、改善细胞供氧和代谢等。故医学上不仅用臭氧消毒病房和手术室空气、消毒医用器械。臭氧还用来治疗某些疾病，如：急性创口清创、促进烧伤创面愈合、 溃疡性结肠炎、克罗恩病、Alzheimer
2、病、Parkinson病和脑缺血性疾病等。本文叙述臭氧在治疗椎间盘病变中的应用。一治疗原理目前对臭氧治疗腰椎间盘突出症的机智尚不十分明确， 根据动物及临床实验推测有以下方面。（一） 氧化蛋白多糖此为臭氧治疗腰椎间盘突出症的主要机制。正常髓核由蛋白多糖、胶原纤维网和髓核细胞构成。蛋白多糖是髓核最主要的大分子结构之一，可吸收电荷至髓核基质内，是髓核基质产生高渗透压，是髓核水分高达 85%的主要因素。臭氧气体注入髓核后，可直接氧化蛋白多糖复合体；同时臭氧与髓核基质内的水分结合，生成活性氧（reactive oxygen species,ROS） ，即 H2O2或OH，可破坏蛋白多糖复合物中氨基酸及C
3、H 基团中的双键。Bocci 等利用 EPR 自旋质子捕获技术（electronparamagnetic resonancespin trapping technique）证实了OH 的存在 。蛋白多糖被破后，失去固有电荷密度的特性，髓核基质渗透压下降最终导致水分丢失。（二） 破坏髓核细胞实验证明将离体红细胞和其他人体细胞悬浮于生理盐水中并暴露于臭氧，细胞膜及细胞内酶被氧化而失去功能；臭氧能破坏细胞膜的不饱和脂肪酸、胆固醇和其他功能蛋白基团，因此改变细胞膜的通透性；另外，臭氧还能引起细胞核内染色体的改变，造成细胞死亡。动物实验也正式了臭氧注入髓核组织内后，早期就能使髓核细胞出现变性，随后细胞坏
4、死溶解。髓核细胞受到损害，必然造成蛋白多糖合成及分泌减少。（三） 抗炎作用腰椎间盘突出后， 可压迫硬脊膜和神经根周围的血管， 阻碍静脉回流，出现静脉怒张、渗出和组织水肿，导致无菌性炎症。同时，疝出髓核组织释放的化学物免费咨询电话：4006-828-820QQ 群:141422077网址：http:/QQ 号:415396100质或血管长入突出髓核均可引起自身免疫炎症。有学者利用臭氧治疗关节炎症，不仅能迅速地止痛，而且在减少组织充血、促进水肿消失、降低局部温度和增加关节运动方面效果显著。实验研究显示臭氧是通过：刺激抗氧化美酶的过度表达以中和炎症反应中过量的 ROS；刺激拮抗炎症反应的细胞因子和免
5、疫抑制细胞因子（如 IL-10，TGF1）释放;刺激血管内皮下细胞因子 NO 及 PDGF 等引起血管扩张,从而达到促进炎症吸收的作用.（四） 镇痛作用文献报道了腰椎间盘突出致腰下腰痛及坐骨神经痛的机制.实验研究发现:咬椎小关节突、 椎间盘表面和邻近韧带附着点处广泛分布细小神经纤维及神经末梢受体；神经受体被局部感受到的压力和牵引力等机械刺激激活，或者被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质（如 p 物质或磷酸酶 A2等）激活后，敏感性提高，引起反射性的肌肉痉挛而导致下腰或坐骨神经痛。因而，臭氧是髓核萎缩，减低神经根压力、减轻炎症反应均可能是其镇痛作用的坐药环节。Bocci 等还推测用细针注射臭氧治
6、疗腰椎间盘突出症产生镇痛作用可能是一种类似于化学针灸（chemical puncyure）的作用机制， 即抑制无髓损伤感受器纤维，激活机体的抗损伤系统，并通过刺激抑制中间神经元，释放闹啡肽而起作用。二治疗方法和临床疗效治疗在严格的无菌操作下进行。一般均采用后外侧径路，即穿刺镇经“安全三角”进入病变椎间盘。穿刺针尖置于椎间隙的中心后 1/3 交界处，所使用穿刺针口径 1823G。 臭氧浓度为 2050ug/ml，经穿刺针缓慢注入椎间盘内。之后，在透视监视下穿刺针退至椎间 孔附近，再注入一部分医用臭氧至椎旁间隙内。椎间盘内气体注射两可根据患者的耐受程度调整，一般 215ml，椎旁间隙内约 1015
7、ml。术后给予抗生素肌注 3D 以防止感染。 术后 1 周患者可重复注射医用 1 次加强疗效 （但能否达到疗效加强的目的尚有争论）。少部分患者术后出现症状“反跳” ，可用阿米替林 1030mg 睡前肌注以止痛。从国外资料统计， 医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的有效率在 66%86% （均采用 MacNab评估方法） ，见表 2（见后）值得注意的是， 医用臭氧椎旁间隙内注射对于腰椎间盘突出症外科治疗后所发生的手术失败综合征有一定疗效，其有效率可达 44%60%。术后随访部分治疗有效的患者，进行影像学检查，显示不同治疗系列突出椎间盘回缩免费咨询电话：4006-828-820QQ 群:141422077
8、网址：http:/QQ 号:415396100情况存在较大差异。Muto 对 45 例治疗有效病例进行了影像学复查（6 个月以后） ，发现仅有 8 例显示椎间盘回缩；但 Bonetti 等在一组 36 例病例的治疗组中，书后 4 个月 CT复查结果显示突出椎间盘有 22 例完全回缩（66.1%） ，部分回缩 9 例（25%） ，即使是后纵韧带破裂的椎间盘突出和游离髓核亦可通过臭氧消融。三 适应症和禁忌症Muto 等提出医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的适应应是腰背痛或坐骨神经痛、 无严重神经功能缺失，程度轻的包容性突出。而禁忌症多参照经皮腰椎间盘摘除手术和经皮化学溶核术，故下列情况被列为禁忌症；严重
9、神经功能缺失者，非椎间盘性坐骨神经痛；严重退行性椎间盘疾病；合并重要器官严重疾患，手术有风险者；合并椎管狭窄、侧阴窝狭窄者；椎间盘突出拌钙化；突出物大，压迫硬脊膜囊大于 50%者；纤维环及后纵韧带破裂，致髓核形成离体进入椎管内者或硬脊膜囊内者；合并椎体滑脱者；做过外科手术或化学溶核术者；有严重心理障碍者和有索赔要求者。Andreula 提出的本术式的适应症为临床表现为腰背痛或坐骨神经痛、 神经根受压体征明显、轻度神经功能缺失，保守治疗至少 812 周以上无效者；CT 或 MRI 检查显示为椎间盘轻度或中度突出，与临床定位症状一致，且临床症状与腰椎退行行改变关系不大者；外科手术治疗后出现 FBS
10、S 者；患者自愿尝试本术以减轻症状和体征者。禁忌症：影像学检查示突出髓核形成游离块者；临床检查示严重运动神经功能损伤者。四技术优势腰椎间盘突出症微创治疗方法曾以起手术创伤小，不破坏脊柱的正常骨性结构， 并发症少，效果好，患者痛苦少，恢复快等特点深受医患双方的欢迎并得到迅速发展。臭氧疗法不仅是有以上用途，尚有其独特之处1臭氧极不稳定，容易分解形成稳定状态的氧气，故不会早场二次污染和持久的器官组织损伤。2臭氧对髓核住址破坏强，但对椎旁组织无明显不良反应3臭氧价格低廉，手术监视设备要求不高，能做侧位腰椎透视的高清晰度 X 光机即能满足要求，降低了手术费用。4手术方式无损伤，操作简单， 患者痛苦少，可在门诊进行 。5臭氧具有消毒杀菌作用，且一般使用一次性穿刺针，可大大降低术后椎免费咨询电话：4006-828-820QQ 群:141422077网址：http:/QQ 号:415396100间盘感染的发生率。表表 2 2 国外应用抽样治疗腰椎间盘突突出症的有效率国外应用抽样治疗腰椎间盘突突出症的有效率报道者病例数（例）随访时间（月 ）有效率（%）FBSS有效率（%）Muto93678-DErmc M1000668-Andreula15037660Cinnella15736944Leonardi191666-Boinnet36486-Scarchilli4003680-
