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1、安监管 号建建设设工工程程安安全全管管理理报报 监监 书书工 程 名 称: 建 设 单 位: 建筑施工企业: 安全管理部门: 重庆市建设工程施工安全管理总站制年 月 日为确保建设工程安全生产、文明施工,根据国务院建设工程安全管理条例393 号令和建设部建筑工程安全生产监督管理工作导则 (建质 2005 184 号)规定,建设单位持有关手续和文件到安全管理(总)站,办理建设工程安全管理报监手续。一、工程概况:一、工程概况:工 程 名 称工 程 地 址建筑面积(2)结构、层次工程造价(万元)开 工 日 期竣 工 日 期建设单位现场代表职(务)称施工单位项目经理资质等级证 书及证书号设 计 单 位资
2、质等级证 书及证书号监 理 单 位资质等级证 书及证书号监 理 单 位 总 监联 系 电 话二、呈报资料:二、呈报资料:1、施工单位安全信誉等级证书;(复印件)2、施工单位为从事危险作业职工办理的意外伤害保险凭证;(复印件)3、安全生产文明施工的组织设计方案和措施(含施工扬尘控制专项措施) ;4、安全文明施工专项措施费用支付计划及开工前已支付 50的支付证明原件(施工方向建设方开具的收款发票或银行收款通知单) ,收复印件。建设单位 :(盖章)法定代表人: 电 话:地 址: 邮政编码:项目总监:联系电话:安全监督管理部门:(盖章)负 责 人: 电 话: 地 址: 邮政编码: 施工单位 :(盖章)法定代表人:电 话: 地 址: 邮政编码:项目经理:联系电话:联 系 人: 电 话: 地 址: 邮政编码: 年 月 日