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患者父母及成年子女经济情况登记表患者父母及成年子女经济情况登记表 姓名： 性别： 年龄： 与患者关系： 移动电话： 固定电话： 工作单位名称（无单位注明目前状况）： 工作部门及职务： 工作时间：自 年至 年 上年度总收入： 证明公章： 工作单位电话： 资产状况资产状况 房产（请写明房屋地址、建筑面积、产权所有人、房产证号）： 家用汽车（请写明品牌型号、购买时间、购买价格）： 其他资产（包括存款、股票、基金、债券等，请写明填报时金额）: 填表说明：1、申请人必须如实申报经济收入及各项家庭资产。 2、申报房产时，如没有购买商品房，则按照下述情况提交材料： a.租房的需要提供租赁合同复印件； b.单位产权房的需要单位提供证明材料； c.农村宅基地或者自建房的需要提供证明材料； 3、患者父母及全部成年子女均需填写本页,如不够填写，本页可复印使用。
