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1、11.湿热病提纲湿热证,始恶寒,后但热不寒,汗出胸痞,舌白,口渴不引饮。 2. 邪在肌表湿热证,恶寒无汗,身重头痛,湿在表分,宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者,去羌活。 自注:身重恶寒,湿遏卫阳之表证,头痛必挟风邪,故加羌活,不独胜湿,且以祛风。此条乃阴湿伤表之候。3.湿热证,恶寒发热,身重关节疼痛,湿在肌肉,不为汗解,宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者,去苍术皮。自注:此条外候与上条同,惟汗出独异,更加关节疼痛,乃湿邪初犯阳明之表。而即清胃脘之热者,不欲湿邪之郁热上蒸,而欲湿邪之淡渗下走耳。此乃阳湿伤表之候。4.湿热证,胸痞发热
2、,肌肉微疼,始终无汗者,腠理暑邪内闭,宜六一散一两,薄荷叶三、四分,泡汤调下即汗解。自注:湿病发热,昔贤有禁。此不微汗之,病必不除。盖既有不可汗之大戒,复有得汗即解之治法,临证者当知所变通矣。5.邪阻气分湿热证,咳嗽昼夜不安,甚至喘不得眠者,暑邪入于肺络,宜葶苈、枇杷叶、六一散等味。 自注: 人但知暑伤肺气则肺虚,而不知暑滞肺络则肺实。葶苈引滑石直泻肺邪则病自除。6.湿热证,初起壮热口渴,脘闷懊侬,眼欲闭,时谵语,浊邪蒙闭上焦,宜涌泄,用枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀、无汗者加葛根。 自注:此与第九条宜参看,彼属余邪,法当清散,此则浊邪蒙闭上焦,故懊嶩脘闷。眼欲闭者,肺气不舒也。时谵语者,邪郁心包
3、也。若头轻剂,病必不除。经曰:“高者越之”。用栀豉汤涌泄之剂,引胃脘之阳而开心胸之表,邪从吐散。7.湿热证,寒热如疟,湿热阻遏膜原,宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。 2自注:疟与暑热内伏,秋凉外束而成。若夏月腠理大开,毛窍疏通,安得成疟。而寒热有定期,如疟证发作者,以膜原为阳明之半表半里,热湿阻遏,则营卫气争,证虽如疟,不得与疟同治,故放仿又可达原饮之例,盖一由外凉束,一由内湿阻也。8.湿热证,初起发热,汗出胸痞,口渴舌白,湿伏中焦,宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、干果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。 自注:浊邪上干则胸闷,胃液不升则口渴。
4、病在中焦气分。故多开中焦气分之药,此条多有挟食者。其舌根见黄色,宜加瓜蒌、楂肉、莱菔子。9.湿热证,舌遍体白,口渴,湿滞阳明,宜用辛开,如 厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。 自注:此湿邪极盛之候。口渴乃液不上升,非有热也。辛泄太过即可变而为热,而此时湿邪尚未蕴热,故重用辛开,使上焦得通,津液得下也。10. 湿热证,舌根白,舌尖红,湿渐化热,余湿犹滞,宜辛泄佐清热,如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味。 自注:此湿热参半之证。而燥湿之中,即佐清热者,亦所以存阳明之液也。上二条,凭验舌以投剂,为临证时要诀,盖舌为心之外候,浊邪上熏心肺,舌苔因而转移。11. 湿热证,初起即胸闷不知
5、人,瞀乱大叫痛,湿热阻闭中上二焦,宜草果、槟榔、鲜菖蒲、芫荽、六一散各重用,或加皂角、地浆水煎。 自注:此条乃湿热俱盛之候。而去湿药多清热药少者,以病邪初起即闭,不得不以辛通开闭为急务,不欲以寒凉凝滞气机也。12. 湿热证,四五日,口大渴,胸闷欲绝,干呕不止,脉细数,舌光如镜,胃液受劫,胆火上冲,宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁磨服郁金、木香、香附、乌药等味。自注:此营阴素亏,木火素旺者。木乘阳明,耗其津液,幸无饮邪,故一清阳明之热,一散少阳之邪。不用煎者,取其气全耳。13. 湿热证,呕吐清水或痰多,湿热内留,木火上逆,宜温胆汤加瓜蒌、碧玉散等味。 自注:此素有痰饮而阳明少阳同病,故一以涤饮,
6、一以降逆。与上条呕同而异治,正当合参。314. 湿热证,呕吐不止,昼夜不差,欲死者,肺胃不和,胃热移肺,肺不受邪也,宜用川连三四分,苏叶二三分,两味煎汤,呷下可止。 自注:肺胃不合,最易致呕,盖胃热移肺,肺不受邪,还归于胃。必用川连以清湿热,苏叶以通肺胃。投之立愈者,以肺胃之气,非苏叶不能通也,分数轻者,以轻剂恰治上焦之病耳。15. 湿热证,壮热口渴,自汗,身重,胸痞,脉洪大而长者,此太阴之湿与阳明之热相合,宜白虎加苍术汤。 自注:热渴自汗,阳明之病也;胸痞身重,太阴之湿兼见矣;脉洪大而长,知湿热滞于阳明之经,故用苍术白虎汤以清热散湿,然乃热多湿少之候。白虎汤仲景用以清阳明无形之燥热也,胃汁枯
7、涸者,加人参以生津,名曰白虎加人参汤;身中素有痹气者,加桂枝以通络,名曰桂枝白虎汤,而其实意在清胃热也。是以后人治暑热伤气身热而渴者,亦用白虎加人参汤;热渴汗泄肢节烦痛者,亦用白虎加桂枝汤;胸痞身重兼见,则于白虎汤中加入柴胡,以散半表半里之邪。凡此皆热盛阳明,他证兼见,故用白虎清热,而复各随证以加减。茍非热渴汗泄,脉洪大者,白虎便不可投。辨证察脉,最宜详审也。16. 邪在下焦湿热证,数日后自利,溺赤,口渴,湿流下焦,宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、通草等味。 17. 湿热证,四五日,忽大汗出,手足冷,脉细如丝或厥,口渴,茎痛,而起坐自如,神清语亮。乃汗出过多,卫外之阳暂亡,湿热之邪仍结,一时表
8、里不通,脉故伏,非真阳外脱也,宜五苓散去术加滑石、酒炒川连、生地、耆皮等味。 自注:此条脉证,全似亡阳之候,独于举动神气得其真情,噫:此医之所以贵识见也。18. 邪入营血湿热证,壮热口渴,舌黄或焦红,发痉,神昏谵语或笑,邪灼心包,营血已耗,宜犀角、羚羊角、连翘、生地、玄参、钩藤、银花露、鲜菖蒲、至宝丹等味。 自注:上条言痉,此条言厥。温暑之邪本伤阳气,乃至热极逼入营阴,则津液耗而阴亦病。心包受灼,神识昏乱,用药以清热救阴,泄邪平肝为务。19. 湿热证,壮热渴烦,舌焦红或缩,斑疹,胸痞,自利,神昏痉厥,热邪充斥表里三焦,宜大剂犀角、羚羊角、生地、玄参、 银花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等味。
9、4自注:此条乃痉厥中之最重者,上为胸闷,下挟热利,斑疹痉厥,阴阳告困。独清阳明之热,救阳明之液为急务者,恐胃液不存,其人自焚而死也。20. 湿热证,经水适来,壮热口渴,谵语神昏,胸腹痛,或舌无苔,脉滑数,邪陷营分,宜大剂犀角、紫草、茜根、贯众、连翘、鲜菖蒲、银花露等味。 自注:热入血室,不独妇女,男子亦有之,不第凉血,并须解毒,然必重剂乃可奏功。21. 湿热证,上下失血或汗,毒邪深入营分,走窜欲泄,宜大剂犀牛、生地、赤芍、丹皮、连翘、紫草、茜根、银花等味。 自注:热逼而下上失血、汗血,势极危而犹不即坏者,以毒从血出,生机在是,大进凉血解毒之剂,以救阴而泄邪,邪解而血自止矣。血止后,须进参,耆善
10、后乃得。汗血即张氏所谓肌衄也。内经谓“热淫于内,治以咸寒”,方中当增入咸寒之味。22. 湿热证,七八日,口不渴,声不出,与饮食亦不却,默默不语,神识昏迷,进辛开凉泄,芳香逐秽,俱不效,此邪入厥阴,主客浑受,宜仿吴又可三甲散,醉地虌虫、醋炒虌甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。 自注:暑热先伤阳分,然病久不解,必反于阴。阴阳两困,气钝血滞而暑湿不得外泄,遂深入厥阴,络脉凝瘀,使一阳不能萌动,生气有降无升,心主阻遏,灵气不通,所以神不清而昏迷默默也。破滞破瘀,斯络脉通而邪得解矣。23. 湿热致痉湿热证,三四日即口噤,四肢牵引拘急,甚则角弓反张,此湿热侵入经络脉隧中。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑
11、石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。 24. 湿热证,发痉,神昏笑妄,脉洪数有力,开泄不效者,湿热蕴结胸膈,宜仿凉膈散;若大便术日不通者,热邪闭结肠胃,宜仿承气微下之例。 自注:此条乃阳明实热,或上结或下结。清热泄邪止能散络络中流走之热,而不能除肠中蕴结之邪,故阳明之邪仍假阳明为出路也。25. 湿热证,数日后,汗出热不除,或痉,忽头痛不止者,营液大亏,厥阴风火上升,宜羚羊角、蔓荆子、钩藤、玄参、生地、女贞子等味。 5自注:湿热伤营,肝风上逆,血不荣筋而痉,上升颠顶则头痛,热气已退,木气独张,故痉而不厥。投剂以息风为标,养阴为本。26. 湿热证,发痉神昏,独足冷阴缩。下体外受客邪,仍宜从湿
12、热治,只用辛温之品煎汤熏洗。 自注:阴缩为厥阴之外候,合之足冷,全似虚寒,乃谛观本证,无一属虚,始知寒客下体,一时营气不达,不但证非虚寒,并非上热下寒之可拟也,仍从湿热治之,又何疑耶?27. 湿热证,口渴,苔黄起刺,脉弦缓,囊缩舌硬,谵语昏不知人,两手搐_。津枯邪滞,宜鲜生地、芦根、生首乌、鲜稻根等味。若脉有力,大便不通,大黄亦可加入。 自注:胃津劫夺,热邪内踞,非润下以泄邪,则不能达,故仿承气之例,以甘凉易苦寒,正恐胃气受伤,胃津不复也。28. 湿热证,发痉撮空,神昏笑妄,舌苔干黄起刺或转黑色,大便不通者,热邪闭结胃腑,宜用承气汤下之。 29. 善后调理湿热证,数入后脘中微闷,知饥不食,湿邪
13、蒙绕三焦,宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。 自注:此湿热已解,余邪蒙蔽清阳,胃气不舒。宜用极轻清之品,以宣上焦阳气。若投味重之剂,是与病情不相涉矣。30. 湿热证,十余日,大势已退,唯口渴汗出,骨节痛,余邪留滞经络,宜元米汤泡于术,隔一宿,去术煎饮。 自注:病后湿邪未尽,阴液先伤,故口渴身痛。此时救液则助湿,治湿则劫阴,宗仲景麻肺汤之法,取气不取味,走阳不走阴,佐以元米汤养阴逐湿,两擅其长。31. 湿热证,按法治之,数日后,或吐下一时并至者,中气亏损,升降悖逆,宜生谷芽、莲心、扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味,甚则用理中法。 自注:升降悖逆,法当和中,犹之霍乱之用六
14、和汤也。若太阴惫甚,中气不支,非理中不可。32. 湿热证,按法治之,诸症皆退,惟目瞑则惊悸梦惕,余邪内留,胆气未舒,宜酒浸郁李仁、姜汁炒枣仁、猪胆皮等味。 6自注:滑可去着,郁李仁性最滑脱,古人治惊后肝系滞而不下,始终目不瞑者,用之以肝系而去滞。此证藉用,良由湿热之邪留于胆中,胆为清虚之府,藏而不泻,是以病去而内留之邪不去,寐则阳气行于阴,胆热内扰,肝魂不安,用郁李仁以泄邪而以酒行之,酒气独归胆也。枣仁之酸,入肝安神,而以姜汁制,安神而又兼散邪也。33. 湿热证,曾开泄下夺,恶候皆平,独神思不清,倦语不思食,溺数,唇齿干。胃气不输,肺气不布,元神大亏,宜人参、麦冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、
15、鲜莲子等味。 自注:开泄下夺,恶候皆平,正亦大伤。故见证多气虚之象。理合清补元气,若用腻滞阴药,去生便远。34. 湿热证,湿热伤气,四肢困倦,精神减少,身热气高,心烦溺黄,口渴自汗,脉虚者,用东垣清暑益气汤主治。 35. 暑月热伤元气,气短倦怠,口渴多汗,肺虚而咳者,宜人参、麦冬、五味子等味。 36. 暑月乘凉饮冷,阳气为阴寒所遏,皮肤蒸热,凛凛胃寒,头重头痛,自汗烦渴,或腹痛吐泻者,宜香薷、厚朴、扁豆等味。 37. 湿热证,身冷脉细,汗泄胸痞,口渴舌白,湿中少阴亡阳,宜人参、白术、附子、茯苓、益智等味。 自注:此条湿邪伤阳,理合扶阳逐湿。口渴为少阴证,乌得妄用寒凉耶。38. 暑月病初起,但恶
16、寒、面黄、口不渴、神倦四肢懒,脉沉弱,腹痛下利,湿困太阴之阳,宜仿缩脾饮,甚则大顺散,来复丹等法。 39. 暑湿内袭,腹痛吐利,胸痞脉缓者,湿浊内阻太阴, 宜缩脾饮。 40. 暑月饮冷过多,寒湿内留,水谷不分,上吐下泻,肢冷脉伏者,宜大顺散。 41. 肠痛下利,胸痞,烦躁,脉数大,按之豁然空者,宜冷香饮子。 42. 湿热证,十余日后,左关弦数,腹时痛,时圊血,肛门热痛,血液内燥,热邪传入厥阴之证,宜仿白头翁法。 43. 湿热证,十余日后,尺脉数,下利或咽痛,口渴心烦,下泉不足,热邪直犯少阴之证,宜仿猪肤汤凉润法。 44. 湿热内滞太阴,郁久而为滞下,其证胸嚭腹痛,下坠窘迫,脓血黏稠,里结后重,脉软数者,宜厚朴、黄芩、神麴、广皮、木香、槟榔、柴胡、煨葛根、银花炭、荆芥炭等味。 45. 痢久伤阳,脉虚滑脱者,真人养脏汤加甘草、当归、白芍。 46. 痢久伤阴,虚坐努责者,宜用熟地炭、炒当归、炒白芍、炙甘草、广皮之属。