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1、文章来源 毕业论文网 食管贲门癌早期诊治与临床分析文章来源 毕业论文网 食管癌和贲门癌是我国北方特别是太行山区最常见的上消化道恶性肿瘤。恶性肿瘤“三早” 中的早期诊断尤为重要，如何提高食管癌和贲门癌的早期诊断，及早进行手术，提高病人 的远期疗效，提高病人的存活期限，一直是我们研究的重点课题，早期诊断和早期治疗是 改善预后的关键，我院自 2008 年 1 月至 2010 年 1 月手术治疗食管和贲门早期癌 49 例，现 报告如下。 1临床资料 1.1一般资料49 例中， 男 34 例，女 15 例， （2.27：1） ，年龄 4272 岁，平均年龄 57.3 岁，早期贲门癌 27 例，早 期食管
2、癌 22 例，其中病变位于胸上段 4 例（18.2%） ，胸中段 15 例（68.2%） ，和胸下段 3 例（13.6%） 。 1.2临床表现无临床 症状者 7 例（14.3%） ，单纯进食时吞咽梗噎感 11 例，胸骨后不适伴吞咽疼痛 8 例，上腹 饱胀、隐痛、吞咽不顺 12 例，中上腹不适及其他症状 6 例，突然呕血 2 例。病程 08 个月， 平均 2 个月，有家族史者 18 例。 1.3x 线检查本组 49 例均行 x 线检查，22 例早期食管癌病例中，10 例无任何异常表现（45.5%） ，7 例表现为黏 膜紊乱、不规则，5 例表现为黏膜破坏、充盈缺损，27 例早期贲门癌，11 例无异
3、常表现 （40.7%） ，7 例表现为黏膜皱襞增粗、不整和中断，5 例表现为黏膜皱襞增粗、出现小龛 影，4 例表现为黏膜破坏、充盈缺损。 1.4胃镜检查全组均 行胃镜检查，镜下观察早期食管癌 22 例中，糜烂 11 例，隐伏 3 例，斑块 6 例，乳头 2 例。 早期贲门癌 27 例中，糜烂 18 例，隆起 1 例，隐伏 2 例，溃疡 5 例，乳头 1 例。 大部分一次内镜检查结合咬检、 刷检确诊，但有 3 例食管癌 2 次内镜检查结合咬检、刷检确诊，1 例检查 4 次才确诊，5 例 早期贲门癌也是多次内镜检查结合咬检、刷检才确诊的。本组 8 例经食管镜下黏膜染色指 示下活检确诊。 1.5治疗
4、结果22 例早 期食管癌均行开胸食管癌根治、食管胃吻合术，其中颈部吻合 3 例（13.6%） ，主动脉弓上 及弓下吻合分别为 17 例（77.3%）和 2 例（9.29%） 。27 例早期贲门癌中，10 例行开胸手 术切除、食管胃吻合术（37.0%） ，17 例经腹贲门癌根治、食管胃腹部吻合（63.0%） 。切除 率 100%，术后肺部感染 4 例（18.6%） ，心律失常 3 例（6.12%） ，切口感染 2 例（4.08%） ， 吻合口出血 1 例（2.04%） ，均治愈，无手术死亡和吻合口瘘发生。 1.6术后病理手术切 除标本病理报告，鳞癌 22 例，腺癌 27 例，长度在 5mm7cm
5、 之间，平均 2cm，其中 1 例 食管中段癌上残端有癌残留，原位癌 11 例（22.4%） ，粘膜内浸润癌 14 例（28.6%） ，和粘 膜下浸润癌 24 例（49.0%） ，4 例有淋巴结转移，均为粘膜下浸润癌。全组共切除淋巴结 338 枚，最少 2 枚，最多 15 枚，平均每例 6.9 枚，其中 14 枚淋巴结转移（4.14%） ，本组 1 例同时发生食管和贲门早期癌，2 例食管早期癌合并贲门晚期癌。 文章来源 毕业论文网 2讨论 消化道癌症尤其是上消化道食管 癌和贲门癌，自 1976 年全国普查以来，一直是北方太行山区群众的多发病，群众谈癌色变， 因病致贫，因病返贫的态势不减，严重影
6、响者群众的身心健康，成为群众致富奔小康的拦 路虎。对食管癌和贲门癌正确的早期诊断，正真做到早诊断、早治疗，减轻病人的痛苦， 延长病人的存活期限，提高他们的生存质量，早期癌症诊断显得尤为重要。 本文通过我院 30 年来的工作，特别是近 10 年 49 例早期癌临床资料，研究探讨多手段联 合应用在早期癌症诊断方面的作用，旨在与大家共享。我们知道癌症从早期到晚期平均 33.9 个月，而晚期快，从食管癌发展到死亡的全过程 2078 个月，平均 43.6 个月1 。早 期多发展缓慢，可以长时间稳定，给早期诊断提供了有利条件，但早期症状轻微，易被医 患忽视，如何尽量多的发现和诊断早期癌，是我们需要解决的根本问题。本组有 7 例无临 床症状（14.3%） ，为体检时胃镜检查发现。 X 线检查是简单易行、对设备要求 不高的一项辅助检查，如摄片还能前后比较，多人反复加以读片讨论，特别适合基层开展 工作。在良好的气钡双重造影检查中，多数病例能做出正确诊断，但常规钡餐造影有可能 遗漏粘膜的早期改变，故粘膜碘染色指导病检或刷片有确定的制度意义，x 线的误诊率为 24%2 ，本组早期食管癌、贲门癌漏诊、误诊率分别为 45.5%和 40.7%。
