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1、中西医结合外科学助理医师考试知识点总结中西医结合外科学助理医师考试知识点总结第一单元 绪论1、我国第一部外科专著（金创瘛疭方）2、我国现存的第一部外科专著（刘涓子鬼遗方）3、提出“五善七恶“的著作是（圣济总录）4、正宗派的代表（陈实功）5、全生派的代表（汪洪绪）6、心得派代表（高锦庭）第二单元 中医外科证治概论一、中医外科专业术语1、疡是一切外科疾病的总称2、疮疡广义指一切浅显外科疾患。狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病3、肿疡体表外科疾病尚未溃破的肿块4、溃疡一切外科疾病溃破的疮面5、胬肉肉芽组织6、痈气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病7、疽气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病8、根盘肿疡基底部
2、周围之坚硬区，边缘清楚9、根脚肿疡之基底根部10、护场在疮疡的正邪交争中，正气约束邪气使之不外散11、痰发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块。12、结核泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块二、治疗（一）内治总则消、托、补（二）外治法1、膏药适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。2、油膏肿疡期；溃疡期；3、箍围药肿疡初期促其消散4、掺药5、酊剂疮疡未溃及皮肤病6、洗剂适用于急性、过敏性皮肤病第三单元 无菌术1、消毒用化学的方法消灭微生物2、手术区皮肤消毒的范围，应距切口周围（15cm）3、手术室的面积应为（2440 平米）4、手术室的湿度一般为（48%）5、灭菌杀灭芽孢
3、类微生物第四单元 麻醉一、麻醉方法1、针刺镇痛与辅助麻醉2、全身麻醉（吸入麻醉；非吸入性麻醉）3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸润麻醉；神经阻滞；区域阻滞；椎管内麻醉）4、复合麻醉二、麻醉前用药（一）麻醉前用药目的：1、减少病人精神紧张；2、使麻醉过程平稳3、增强麻醉效果4、减缓病人疼痛感（二）麻醉前常用药物1、镇静安定药：苯二氮？类（地西泮，咪达唑），丁酰氨类，吩噻嗪类2、催眠药：苯巴比妥，戊巴比妥3、麻醉性镇痛药：吗啡，哌替啶，芬太尼，镇痛新4、抗胆碱类药：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺5、稳定血流动力学药：可乐定，右美托咪啶6、防治恶心呕吐药：丁酰苯类药，胃动力，抗胆碱药7、预防误吸及其危害药：
4、H2 受体阻滞剂三、局部麻醉1、常用药物：丁卡因，利多卡因，达克罗要，布比卡因2、不良反应的处理局麻药加肾上腺素目的：延缓药物吸收，延长作用时间局麻前给巴比妥类药目我：减少局麻药中毒出现中枢兴奋或惊厥时用：苯巴比妥钠肌注或安定四、椎管内麻醉1、腰麻（蛛网膜下腔麻醉）适应证：下腹部及盆腔手术；下肢手术；肛门及会阴部手术并发症：术后头痛；腰背痛；尿潴留；下肢瘫痪2、硬膜外麻醉适应证：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛门会阴区各部位手术颈椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗并发症：血压下降，咀嚼抑制，恶心呕吐神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前动脉综合征五、气管插管1、经口明视插管：用于除口腔、咽腔手术
5、之外的病人2、经鼻腔明视插管法：主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人3、经鼻盲探插管：张口确实梭，喉镜难以置入并呼吸道管理的4、经口盲探气管内插管：部分张口困难；呼吸道部分梗阻；颈部强直，颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者；颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者；喉结过高，颈部粗短，下颌退缩等5、清醒气管内插管：不能耐受较深麻醉，但必须要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或饱食者；颅脑、开胸等针麻手术6、双腔支敢管导管（DLT）插管术：“湿肺“全麻；开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者；支气管胸膜瘘，外伤性支气管断裂者；近期有大咯血者。第五单元 体液与营养代谢一、体液代谢和酸碱平衡医学教 育网 搜集 整理1、体
6、液组成：水、电解质和有机物质2、体液总量：男性占体重 60%；女性占体征的 55%3、体液分布：细胞内液存在于骨髂肌中细胞外液血浆及组织间液4、水代谢 24 小时出入量为 200025005、体液平衡的调节：（1）渴感作用（2）抗利尿 （ADH）：提高肾远曲小管、集合管对水的重吸收，使尿量减少。（3）醛固酮：作用于肾远曲小管、集合管，促 Na+主动重吸收，促 K 和 H 的排泌，储钠排钾的作用。（4）心房利钠多肽：增加肾小球滤过率，减少血容量（5）利钠激素使尿内水 Na+排出增多，减少细胞外液量（6）甲状旁腺素（PTH）促远曲小管对磷酸盐的重吸收，排 Na、K 和和 HCO3二、水、电解质失衡
7、（一）缺水1、等渗性缺水水和钠按正常比例丢失（1）病因：消化液的急性丢失；肠梗阻，急性弥漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面积烧伤早期大量渗液。（2）表现：轻度（24%）：口渴，少尿中度（5%）：脉搏细快，肢端湿冷，“三陷一低“（眼窝下陷，皮肤干陷，浅表静脉瘪陷，血压下降或不稳）重度（67%）：休克，伴代谢性酸中毒。2、高渗性缺水高钠血症（钠150，血浆渗透压320）（1）病因：不摄入不足；水分丢失过多；鼻饲要素饮食、静脉高营养。（2）表现轻度（24%）：口渴中度（46%）：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。重度（6%）：烦躁，谵妄，昏迷；血压下降，休克，
8、少尿无尿，氮质血症。（3）治疗：首先采用 5%葡萄糖溶液成人每丧失体重的 1%补液 400500ml补液量（血钠值142）*体重*4（女性 3，儿童 5）3、低渗性缺水低钠血症（细胞外液减少）（1）病因：胃肠道消化液长期持续丧失（如慢性十二指肠瘘）；大创面慢性渗液；大量应用排钠性利尿剂；急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒（2）表现轻度（钠5.5）轻度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；钾7.0 时出现软瘫，呼吸困难；心电图早期改变为 T 波高尖，基底变窄；钾8.0 时 P 波消失，QRS 波增宽，QT 间期延长；血压波动，心率缓慢，心音遥远而弱，重者心跳骤停。（三）钙异常 （2.18
9、2.63）1、低钙（1）病因维生素 D 缺乏，甲状旁腺肌能减退，慢性肾衰，肠瘘，慢性腹泻和小肠吸收不良；甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症急性出血性坏死性胰腺炎（2）表现：手足或面部肌肉痉挛，腱反射亢进（3）治疗：10%葡萄糖酸钙 20ml 或 5%氯化钙 10ml 静注2、高钙血症（1）病因：甲状旁腺机能亢进；某些恶性肿瘤（2）表现：早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀，体重下降；重者头痛，背部和四肢疼痛、幻觉，狂躁昏迷（3）治疗：重症：给予大量生理盐水，速尿静推；大剂量激素三、酸碱平衡紊乱1、代谢性酸中毒有严重腹泻、肠瘘等病史；有深而快的呼吸等临床表现；pH，PaCO3 呈代偿性，C
10、O2CP，SB，BE 呈负值2、呼吸性酸中毒有呼吸功能受影响的病史；pH，PaCO2、CO2CP，血浆 HCO3-正常四、外科营养支持（一）适应证：1、胃肠道梗阻2 胃肠道外瘘及短肠综合征3、消化道广泛炎症性疾病4、高代谢状态5、肿瘤患者所接受和大面积放疗6、肝、肾功能衰竭7、大手术围手术期营养（二）并发症1、技术性并发症插管并发症；导管留置期并发症；深静脉插管并发症2、感染性并发症：细菌或真菌性败血症3、与代谢有关的并发症：糖代谢紊乱；按基酸性并发症；营养物质缺乏五、肠外营养肠外营养本身可发生胆囊结石、胆汁淤滞肠外营养糖代谢紊乱可发生高渗性非酮性昏迷第六单元 输血一、输血适应证：失血量在 1
11、000ml 以上，必须及时输血二、输血并发症及防治1、过敏反应：肾上腺素2、发热反应：立即减慢速度；严重者停输血，用解热镇痛药。3、溶血反应：停止输血，积极抗休克，维持循环功能，保护肾功能和防治弥散性血管内凝血。4、循环超负荷：立即停止输血，半坐位，吸氧和利尿5、细菌污染反应：抗休克，抗感染（广谱抗生素、补液、利尿、降温、纠酸）6、枸橼酸盐中毒：静脉 10%葡萄糖酸钙 10ml7、疾病传播第七单元 休克一、分类：低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性二、表现（一）休克早期（缺血缺氧期或反应代偿期）主要体征：心律加快。舒张压稍，脉搏快，脉压缩小（二）休克中期（淤血缺氧期或失代偿期）主要体征：
12、血压进行性下降，意识模糊，发绀，酸中毒（三）休克后期（弥漫性血管内凝血期）（四）重要器官受损肾和胃肠道最先受损三、中医辨证论治1、热伤气阴证益气固脱，清热解毒养阴生脉饮加清热解毒养阴药2、热伤营血证气血两清，益气生阴清营汤加减3、阴厥益气固脱，养血育阴人参养营汤加减4、寒厥回阳救逆四味回阳饮加减5、厥逆益气固脱，阴阳双补保元汤合固阳汤加减6、阴脱益气固脱，养血育阳独参汤合四逆汤加减7、阳脱益气固脱独参汤合四逆汤第八单元 围手术期处理一、术前准备1、高血压100西地兰或口服心得安老年冠心病、心动过缓、心室率半小时，局灶症状与体征，脑脊液呈血性改变。（六）颅内血肿1、硬脑膜外血肿出血主要为脑膜中动
13、脉原发性昏迷时间短，有中间清醒期；伴有头痛，呕吐等颅内压增高症状；出现神经定位体征，偏瘫并进行性加重，可有锥体束征；一侧瞳孔扩大，对光反射迟钝渐至消失；随血肿增大及脑疝的加重，生命体征变化明显；头颅 X 线平片有骨折线；头 CT 在病变区有高密度阴影，中线结构移位。2、硬脑膜下血肿缺乏典型的“中间清醒期“；昏迷进行性加重；肢体运动障碍多出现在血肿对侧，且瞳孔扩大多见；头 X 线常无骨折；头 CT 病变区有半月形高密度影，侧脑室受压，中线移位。3、脑内血肿以进行性意识障碍加重为主；颅内压增高症状明显；出现相应的局灶性症状；CT 脑实质内见高密度血肿影，侧脑室受压，中线移位四、胸部损伤（一）肋骨骨
14、折紫绀见于张力性气胸反常呼吸见于多根多处肋骨骨折，胸廓软化内陷定位明确的胸廓挤压痛+，骨擦感+单纯肋骨骨折（二）气胸1、闭合性气胸：多伴肋骨骨折。肺压迫 30%可无症状。大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流术医学教育 网 搜集整理2、开放性气胸：气促，呼吸困难，发绀，休克。无菌敷料加棉垫封盖伤口并固定。3、张力性气胸：颈面胸部皮下气肿。诊断依据：胸膜腔穿刺抽出高压气体。立即排气，降低胸腔内压力，放置胸腔引流管。（三）血胸小量积血1L五、腹部损伤（一）肝破裂1、右侧胸腹部外伤史；2、右上腹部疼痛或向右肩部放射；3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液；4、X 线示：右膈肌升高；B 超 CT 示：液性暗区、肝脏移
15、位（二）脾破裂1、左上腹及左季肋区有外伤史2、不同程度的休克，恶心呕吐，腹胀，腹膜刺激征以左上腹为甚，左肩部放射性疼痛；叩诊脾区有固定的扩大的实音区。3、RBC、血红蛋白、红细胞压积出现进行性下降4、X 线：脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清及左膈肌抬高5、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液6、B 超 CT：脾区积血及脾脏破损。（三）胰腺损伤1、有上腹部穿透伤或严重挤压伤史2、重者在伤后即出现上腹部剧烈疼痛，呕吐，甚至休克3、较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性，肠鸣音减弱或消失4、血清淀粉酶产高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高（四）小肠损伤1、有钝性或锐性暴力损伤史2、损伤后即有腹痛，并很快呈全腹性剧烈疼痛
16、，伴恶心呕吐3、损伤早期即出现腹膜炎体征，可叩出移动性浊音4、X 线：膈下游离气体，腹穿可抽出肠内容物（五）肾损伤1、有肾损伤史2、临床表现主要有休克，血尿，疼痛及发热等3、体征：腰腹部肿块和触痛，压痛和叩击痛4、尿中有多量红细胞5、影像检查呈阳性结果（六）尿道损伤1、尿道损伤史2、临床表现多有休克，尿道出血，疼痛，排尿困难3、尿外渗体征见阴部、阴囊处淤斑、肿胀，可蔓延至腹壁4、尿道造影：确定损伤部位及有无尿外渗骑跨伤多引起球部尿道损伤妇科或直肠手术多引起输尿管损伤六、挤压综合征病机中心环节：肌肉缺血性坏死和肾缺血。1、挤压伤病史和相应的局部表现2、脱水和创伤性休克症状3、出现少尿、无尿和肌红蛋白尿，以及尿比重。1.0184、氮质血症、高血钾5、筋膜腔内组织压测定4.0kPa七、烧伤1、深度判定I 烧伤：仅伤及表皮浅层、生
